Дорсальная нестабильность промежуточного сегмента

Дорсальная нестабильность промежуточного сегмента (DISI) — это форма нестабильности запястья, характеризующаяся дорсальным наклоном полулунной кости. Она возникает в основном после разрыва ладьевидно-полулунной связки и встречается чаще, чем волярная нестабильность промежуточного сегмента (VISI).

Клиническая картина

• боль в лучевой или дорсальной части запястья, максимальная при лучевом отведении и разгибании кисти

• слабость и/или нестабильность

• щелчки в запястье

• положительный тест Ватсона: при переходе от локтевого к лучевому отведению давление на ладонную поверхность ладьевидной кости вызывает слышимый и/или пальпируемый щелчок (вследствие дорсального подвывиха ладьевидной кости относительно лучевой кости)

Патология

Этиология

• травма запястья, с переломом или без него

  • перелом ладьевидной кости: костная DISI

  • перелом дистального отдела лучевой кости: компенсаторная DISI

  • неправильное сращение лучевой кости: адаптивная DISI

• ладьевидно-полулунная диссоциация: связочная DISI

Рентгенологические признаки

Фиксированная деформация DISI возникает только после сочетанного повреждения ладьевидно-полулунной связки и других стабилизаторов ладьевидной кости, а именно луче-ладьевидно-головчатой и ладьевидно-головчатой связок.

Рентгенография

В прямой проекции нормальная трапециевидная форма ладьевидной кости может утрачиваться, приобретая треугольный вид.

На рентгенограмме в боковой проекции при нейтральном положении лучезапястного сустава при DISI обычно выявляется тыльный наклон полулунной кости с наличием обоих следующих признаков:

• ладьевидно-полулунный угол >60º: признак диссоциации ладьевидно-полулунной связки

• головчато-полулунный угол >30º: головчатая кость смещена кзади по отношению к дистальному отделу лучевой кости

КТ

На сагиттальной КТ определяются те же данные исследования, что и на рентгенограммах в боковой проекции.

МРТ

На сагиттальной МРТ определяются те же данные исследования, что и на обзорной рентгенограмме. Однако ушиб кости, остеонекроз ладьевидной кости и повреждение ладьевидно-полулунной связки оцениваются более точно.

См. также

• ладонная нестабильность промежуточного сегмента (VISI)