Прогрессирующий ладьевидно-полулунный коллапс

Прогрессирующий ладьевидно-полулунный коллапс (SLAC), широко известный как SLAC-запястье, представляет собой вариант нарушения анатомических взаимоотношений костей запястья, возникающий вследствие посттравматического или спонтанного остеоартрита лучезапястного сустава. Это осложнение, которое может развиваться при недиагностированной или нелеченой ладьевидно-полулунной диссоциации. По сути, это сходное последствие травмы запястья, приводящей к несращению ладьевидной кости, аналогичное тому, что наблюдается при прогрессирующем коллапсе при несращении ладьевидной кости (SNAC).

Патология

SLAC чаще всего является следствием недиагностированного или нелеченого повреждения ладьевидно-полулунной связки и ротационного подвывиха ладьевидной кости, что приводит к нарушению луче-ладьевидного соотношения, прогрессирующей хондромаляции и остеоартрозу.

Однако его признаки также наблюдались у пациентов с идиопатической болезнью отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция (CPPD).

Рентгенологические признаки

Картина представляет собой прогрессирующий остеоартроз, который изначально поражает лучеладьевидный сустав. На более поздних стадиях заболевания остеоартроз распространяется на весь лучеладьевидный сустав, затем на сочленение между полулунной и головчатой костями. В конечном итоге в процесс могут вовлекаться и другие межзапястные суставы. Кроме того, наблюдается расширение ладьевидно-полулунного интервала, а также проксимальная миграция ладьевидной и головчатой костей.

Классификация

Система стадирования Ватсона и Балле (Watson and Ballet) является наиболее часто используемой системой для SLAC-синдрома запястья (по состоянию на 2025 год): 

• I стадия: остеоартроз сочленения между шиловидным отростком лучевой кости и ладьевидной костью

• II стадия: остеоартроз с вовлечением всего лучеладьевидного сустава

• III стадия: остеоартроз лучеладьевидного и головчато-полулунного суставов

• стадия IV: остеоартроз лучезапястного и межзапястных суставов +/- дистального лучелоктевого сустава (DRUJ)

Следует отметить, что лучеполулунный сустав остается сохранным практически до самых поздних стадий заболевания. Также стоит отметить, что ладьевидная ямка лучевой кости может быть глубокой/сохранной в случаях болезни отложения пирофосфата кальция (CPPD) в отличие от посттравматического SLAC-запястья.

Рентгенография

Ключевые оцениваемые параметры включают:

• ладьевидно-полулунный диастаз: расширение ладьевидно-полулунного интервала (рентгенограмма в заднепередней проекции)

• ротационный подвывих ладьевидной кости (рентгенограмма в боковой проекции)

• данные дорсальной нестабильности вставочного сегмента (DISI) (рентгенограмма в боковой проекции)

КТ

Сагиттальные реформатированные изображения по данным мультидетекторной КТ-артрографии особенно полезны для выявления патологической ангуляции ладьевидной и полулунной костей (увеличение ладьевидно-полулунного угла и деформация по типу дорсальной или волярной нестабильности промежуточного сегмента), лучеладьевидной неконгруэнтности, утраты хрящевой ткани и дегенеративных изменений субхондральной кости.

Лечение и прогноз

Консервативное лечение включает иммобилизацию шинами (ортезами), анальгезию и инъекции стероидов.

Хирургическое лечение SLAC-запястья зависит от стадии заболевания:

• 1 стадия: стилоидэктомия лучевой кости

• 2 стадия: резекция проксимального ряда костей запястья (PRC) или среднезапястный артродез (например, двухугловой (головчато-полулунный) артродез, четырехугольный артродез)

• стадия 3: среднезапястный артродез

• стадия 4: тотальный артродез лучезапястного сустава или тотальное эндопротезирование лучезапястного сустава

Частичная или полная неврэктомия также может выполняться на любой стадии.