Гиперваскулярные очаги печени

Гиперваскулярные очаги печени — это изменения, которые накапливают контрастное вещество сильнее или сопоставимо с окружающей паренхимой печени в позднюю артериальную фазу при КТ или МРТ с контрастированием.

Дифференциальный диагноз

Неопухолевые

• фокальная нодулярная гиперплазия (ФНГ)

  • выраженное накопление контраста в артериальную фазу, за исключением центрального рубца

  • изоденсный/изоинтенсивный по отношению к печени в портально-венозную фазу

  • накопление контраста в центральном рубце в отсроченную фазу

• гемангиома

  • доброкачественная; в целом самая частая опухоль печени

  • прерывистое, узловое, периферическое накопление контраста, начинающееся в позднюю артериальную фазу

  • постепенное центростремительное заполнение

  • накопление контраста должно соответствовать сосудистому руслу в каждой фазе, иначе это не гемангиома (т. е. аналогично аорте в артериальную фазу, воротной вене в портальную фазу и т. д.)

  • мелкие гемангиомы (<1,5 см) могут демонстрировать феномен «быстрого заполнения» (flash filling) — полное однородное накопление контраста в артериальную фазу (без постепенного заполнения)

• сосудистые шунты / фистулы

  • внутрипеченочный артериопортальный шунт — артериопортальная фистула

  • внутрипеченочный артериовенозный шунт — артериовенозная фистула

• симптом «горячего очага» в печени

• аневризма печеночной артерии

• дисфункция кровообращения Фонтена 

• пелиоз печени 

• фоновое заболевание печени (цирроз) ​

  • регенераторные узлы

  • диспластические узлы

Опухолевые

• гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК)

  • наиболее частая гиперваскулярная первичная злокачественная опухоль печени

  • накопление контраста в раннюю артериальную фазу с последующим быстрым вымыванием

  • периферическое накопление контраста капсулой может сохраняться

• аденома печени

  • артериальная фаза: транзиторное однородное накопление контраста

  • становится практически изоденсной в портально-венозную и отсроченную фазы

• первичная нейроэндокринная опухоль печени (карциноид)

Метастазы

Хотя большинство метастазов в печень являются гиподенсными и накапливают контраст слабее окружающей паренхимы печени, метастазы определенных первичных опухолей характеризуются повышенной васкуляризацией, что обуславливает гиперэхогенную картину на УЗИ и гиперконтрастирование в артериальную фазу на КТ или МРТ с вымыванием контраста в отсроченную фазу (в отличие от гемангиомы, для которой вымывание не характерно). К таким первичным опухолям обычно относятся:

• почечно-клеточный рак (ПКР)

• рак щитовидной железы

• нейроэндокринные опухоли (НЭО)

  • НЭО желудочно-кишечного тракта

  • островково-клеточные опухоли

  • феохромоцитома

• лейомиосаркома

• хориокарцинома

• меланома

• рак молочной железы

• рак толстой кишки

• цистаденокарцинома яичника

См. также

• очаговые образования печени