Регенераторный узел печени

Регенераторные узлы печени представляют собой форму неопухолевых узлов, возникающих в цирротической печени.

Терминология

Регенераторные узлы печени представляют собой отдельную нозологическую единицу, отличную от нодулярной регенераторной гиперплазии, которая гистопатологически описывается как регенераторные узлы с минимальным фиброзом печени или без него и в значительной степени сохранной архитектоникой печени.

Регенераторные узлы печени с накоплением железа называют сидеротическими узлами.

Патология

Регенераторные узлы печени формируются на фоне некроза или нарушения местной васкуляризации и могут подразделяться на три типа:

• микроузлы <3 мм

• макроузлы >3 мм

• гигантские регенераторные узлы >5 см (редко)

Рентгенологические признаки

Регенераторные узлы выглядят как округлые, четко очерченные узлы (обычно тысячи), диффузно расположенные в печени и окруженные фиброзом. 

При КТ и МРТ с контрастированием регенераторные узлы демонстрируют накопление контраста, аналогичное неизмененной паренхиме печени, как в портально-венозную, так и в гепатоцеллюлярную/отсроченную фазы, в связи с чем могут не дифференцироваться на фоне цирротически измененной печени. Накопление контраста в артериальную фазу, как правило, отсутствует или минимально и нарастает по мере прогрессирования диспластической трансформации и неоваскуляризации.

КТ

Регенераторные узлы редко визуализируются на бесконтрастной КТ, если они не являются сидеротическими (т. е. содержащими железо). Сидеротические регенераторные узлы гиперденсны относительно ткани печени при нативном исследовании и становятся изоденсными печени в постконтрастные фазы. 

КТ-артериопортография

Введение контрастного вещества в верхнюю брыжеечную артерию (после артериального сосудистого доступа). Регенераторные узлы обычно визуализируются как накапливающие контраст узлы, окруженные тонкими перегородками более низкого ослабления.

КТ-артериография печени

Введение контрастного вещества в общую печёночную артерию (после артериального сосудистого доступа). Регенераторные узлы обычно визуализируются как не накапливающие контраст узлы, окруженные накапливающими контраст фиброзными перегородками.

КТ-артериография печени считается более чувствительной, чем предыдущий метод, в выявлении регенераторных узлов.

МРТ

Регенераторные узлы часто встречаются при циррозе печени:

• T1: вариабельный сигнал

• T1 IP/OP: выпадение сигнала в противофазе (out-of-phase) при наличии жировых включений

• T2: гипоинтенсивный

• T2*: гипоинтенсивный

• T1C+: обычно не накапливают контраст или накапливают слабее паренхимы печени

Лечение и прогноз

Регенераторные узлы могут прогрессировать в диспластические узлы или гепатоцеллюлярную карциному. 

Практические рекомендации

• жиросодержащие регенераторные узлы обычно множественные; солитарный жиросодержащий узел подозрителен в отношении дисплазии/малигнизации

См. также

• диспластические узлы печени

• LI-RADS