Радиопедия
Меню

Псевдоцирроз

Случай предоставил Safwat Mohammad Almoghazy

Клиническая картина

Пациентка с ранее диагностированным раком правой молочной железы в анамнезе после мастэктомии; поступила с рецидивом в правых подмышечных лимфатических узлах для обследования на наличие отдаленных метастазов

Данные пациента

Возраст:
55 лет
Пол:
Женский

Печень нормальных размеров и плотности с ненакапливающим контраст очагом в сегменте VI
печени, слишком мелким для точной характеристики, однако вероятность наличия метастаза не может быть
исключена. В сегменте 4A отмечается мелкий кальцинированный очаг, вероятно, соответствующий старой
гранулеме.

Визуализируются перипельвикальные кисты.  

Вышеуказанное КТ-исследование пересмотрено и проведено сравнение с предыдущими данными.
В печени определяются впервые возникшие множественные, не поддающиеся подсчету гиподенсные очаговые образования различных размеров в правой и левой долях, вероятнее всего, метастатического генеза; наиболее крупный визуализируется в VIII сегменте рядом с куполом печени. Расширения внутрипеченочных желчных протоков нет.
Несколько впервые выявленных субсантиметровых лимфатических узлов в левой желудочной области.
Стабильная ранее визуализированная гемангиома в позвонке L3. Подозрительных изменений со стороны костных структур не выявлено.

Остальные визуализируемые органы — без особенностей. 
Заключение:
Впервые возникшие множественные метастазы в печень и легкие (изображения не предоставлены).

Вышеуказанные КТ-исследования были пересмотрены и сопоставлены в динамике.

Как отмечалось ранее, определяются признаки правосторонней мастэктомии.

Печень имеет диффузно-бугристые контуры с выраженными участками ретракции (втяжения) капсулы и диффузной мелкобугристой поверхностью, что подозрительно в отношении псевдоцирроза; вместе с тем в обеих долях визуализируются многочисленные мелкие гиподенсные очаги. Расширения внутрипеченочных желчных протоков не выявлено.

Впервые определяется частичный тромбоз основного ствола воротной вены. В спленоренальной области визуализируются выраженные венозные коллатерали.

Впервые возникший умеренный асцит в сочетании с полнокровием брыжеечных сосудов и мелкой узелковой тяжистостью брыжеечной клетчатки.

Желчный пузырь сокращен на плотных конкрементах в его просвете.

Обсуждение

Клинический случай пациентки с верифицированным метастатическим раком молочной железы, получающей химиотерапию, без заболеваний печени в анамнезе:

  • КТ органов брюшной полости до лечения демонстрирует нормальную морфологию печени с небольшим гиподенсным очагом.
  • Контрольное исследование через 33 месяца демонстрирует появление множественных бесчисленных гиподенсных очагов различных размеров в обеих долях (вероятнее всего, метастазов), после чего пациентке была начата химиотерапия.
  • Через 11 месяцев после начала химиотерапии визуализируется динамика изменений в печени: уменьшение её объёма, дискретная дольчатость и узловатость контуров.

Псевдоцирроз — это радиологический термин, описывающий последовательное развитие диффузной узловатости печени на фоне химиотерапии по поводу метастатического поражения печени, особенно при раке молочной железы.

Характеризуется морфологическими изменениями, имитирующими цирроз печени. Чаще всего встречается при раке молочной железы, однако также описан и при других злокачественных опухолях, являясь потенциальной причиной портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Однако у пациентов с псевдоциррозом нередко выявляются клинические признаки истинного цирроза печени.

Считается, что развитие псевдоцирроза обусловлено двумя факторами:

  • неровностью контуров/ретракцией печени вследствие уменьшения размеров распространенного метастатического поражения печени
  • регенераторными узлами, изменяющими поверхность печени

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Safwat Mohammad Almoghazy, Radiopaedia.org, rID: 54261, CC BY-NC-SA