Внутрипечёночный артериопортальный шунт

Внутрипеченочные артериопортальные шунты, также известные как артериопортальные фистулы, представляют собой патологический сброс крови между системой воротной вены и системой печеночных артерий внутри печени. Они могут быть обратимой причиной портальной гипертензии.

Клиническая картина

Клинические проявления зависят от размера шунта и сопутствующей патологии. Небольшие шунты могут протекать бессимптомно.  

Патология

Внутрипеченочные сосудистые шунты в зависимости от причины можно разделить на:

• опухолевый шунт

  • возникает при гепатоцеллюлярной карциноме и в меньшей степени при гемангиоме печени

  • трансопухолевый шунт обусловлен патологическим сообщением между питающей артерией и дренирующей веной опухоли, что приводит к усилению васкуляризации вокруг опухоли, проявляющемуся в виде перитуморальных транзиторных различий ослабления печени (THAD)

  • в воротной вене может определяться раннее накопление контраста в артериальную фазу динамического сканирования без накопления контраста в ее основных притоках — селезеночной и верхней брыжеечной венах

• неопухолевый шунт

  • в основном обусловлен биопсией печени и другими вмешательствами на печени

  • может быть связан непосредственно с циррозом печени вследствие деформации синусоидов печени, повышающей артериальное давление, или внешней компрессии воротной вены, что также приводит к повышению артериального давления

  • врожденная внутрипеченочная артериопортальная фистула (редко)

Дифференциальный диагноз

Иногда при динамической КТ артериопортальные шунты визуализируются как накапливающие контраст узлы, что может имитировать гепатоцеллюлярную карциному. Оптимальный способ дифференциальной диагностики — проведение МРТ с применением SPIO (суперпарамагнитного оксида железа), который депонируется в гепатоцеллюлярной карциноме и вымывается в сосудистом шунте.