Диспластические узлы печени

Диспластические узлы печени представляют собой очаговые узловые участки (≥1 мм) без явных признаков злокачественности.

Эпидемиология

Они выявляются у пациентов с циррозом печени с распространенностью от 14% (размер >1,0 см) до 37% (размер >0,5 см).

Факторы риска

• цирроз печени

Патология

Дисплазия характеризуется:

• ядерной атипией

• повышенным содержанием жира или гликогена в скоплении диспластических клеток

В зависимости от наличия цитологической и архитектурной атипии они в целом подразделяются на:

• низкой степени: напоминают регенераторный узел

• высокой степени: напоминают высокодифференцированную гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК)

  • атипия недостаточна для установления диагноза ГЦК

  • могут иметь клоноподобные признаки

Рентгенологические признаки

УЗИ

Присутствуют цирротические изменения, но узлы могут не визуализироваться при УЗИ. В редких случаях выявляются гипо- и гиперэхогенные узлы, при этом эхогенность связана с содержанием жира в узле.

КТ

Обычно с пониженным ослаблением, однако могут быть изо- или гиперденсными по отношению к паренхиме печени.

• многофазные изображения с контрастированием: могут демонстрировать раннее артериальное накопление, но контрастное вещество не вымывается в отсроченную фазу (в отличие от ГЦК)

МРТ

• T1: хотя интенсивность сигнала может широко варьировать, большинство из них имеют высокий сигнал на T1

• IP-OOP: визуализирует накопление жира, характеризующееся падением сигнала на последовательности в противофазе (out-of-phase)

• T2: изо- или гипоинтенсивный

• DWI: отсутствие ограничения диффузии

• ​T1 C+ (Gd)

  • узлы высокой степени дисплазии демонстрируют раннее накопление контраста без вымывания в отсроченную фазу

• T2* C+ (SPIO)

  • узлы низкой степени дисплазии выглядят гипоинтенсивными

Лечение и прогноз

Они считаются предраковыми изменениями, в связи с чем необходимо динамическое наблюдение. Может рассматриваться чрескожная абляция.

Дифференциальный диагноз

• регенераторный узел

• ранний гепатоцеллюлярный рак

  • повышение интенсивности сигнала на T2

  • ограничение диффузии

  • вымывание контраста при многофазном постконтрастном исследовании