Перелом височной кости

Перелом височной кости обычно является результатом тяжелой тупой травмы головы. Помимо возможного повреждения органа слуха и лицевого нерва, часто наблюдаются сопутствующие внутричерепные повреждения, такие как экстрааксиальное кровоизлияние, диффузное аксональное повреждение и ушибы головного мозга.

Хотя височная кость включает чешуйчатую часть, формирующую нижнелатеральный отдел свода черепа, как правило, под термином «перелом височной кости» понимают повреждение ее каменистой части (пирамиды). 

Эпидемиология

Считается, что перелом височной кости встречается примерно в ~20% (диапазон 14–22%) всех переломов черепа. В одной из серий наблюдений их распространенность составила 3% среди всех пациентов с травмами. 

Клиническая картина

На перелом височной кости могут указывать симптом Бэттла (экхимоз в заушной области) и кровотечение из наружного слухового прохода. Поскольку перелом может распространяться на слуховые косточки, внутреннее ухо и лицевой нерв, могут присутствовать такие симптомы, как потеря слуха, головокружение, нарушение равновесия или паралич лицевого нерва.

Классификация

Перелом пирамиды височной кости обычно классифицируют в зависимости от преимущественной ориентации плоскости перелома и/или вовлечения ушной капсулы.

Ориентация перелома

Перелом височной кости описывают относительно длинной оси пирамиды височной кости, которая проходит косо от верхушки пирамиды кзади и латерально через ячейки сосцевидного отростка. Исходя из этой плоскости, переломы могут классифицироваться следующим образом:

• продольные переломы

• поперечные переломы

• смешанные переломы

Вовлечение ушной капсулы

Были предложены другие классификации, имеющие большее клиническое значение, в частности с акцентом на то, вовлечена ли ушная капсула, то есть с разделением на повреждения с нарушением целостности ушной капсулы (OCV) и с сохранением ушной капсулы (OCS). Вовлечение ушной капсулы является предиктором ряда серьезных осложнений:

• паралич лицевого нерва (вероятность в 2–5 раз выше)

• утечка ЦСЖ (ликворея) (вероятность в 4–8 раз выше)

• нейросенсорная тугоухость (вероятность в 7–25 раз выше)

• эпидуральная гематома и субарахноидальное кровоизлияние

Рентгенологические признаки

КТ головы с тонкими срезами (≤1 мм) пирамиды височной кости и мультипланарными реконструкциями в костном окне является методом выбора. Помимо самой линии просветления перелома, которая может быть едва заметной на более толстых срезах или в некоторых плоскостях, могут выявляться вторичные признаки, которые, будучи менее специфичными, при травме вызывают подозрение на перелом височной кости:

• воздух вокруг височной кости

  • в нижнечелюстной ямке височно-нижнечелюстного сустава 

  • в полости черепа (пневмоцефалия)

  • в мягких тканях подвисочной или височной ямок

• жидкостное затемнение в височной кости

  • в ячейках сосцевидного отростка

  • в среднем ухе

  • в наружном слуховом проходе

Лечение и прогноз

Лечение направлено на устранение повреждения лицевого нерва, тугоухости, вестибулярной дисфункции и утечки ЦСЖ. При возникновении немедленного паралича лицевого нерва с потерей электрического ответа следует рассмотреть вопрос о хирургической ревизии. Отсроченный или неполный паралич лицевого нерва почти всегда разрешается на фоне консервативной терапии, включая применение кортикостероидов с постепенным снижением дозы.

Осложнения

• вовлечение лицевого нерва

  • парез лицевого нерва

• разрыв цепи слуховых косточек

• вовлечение капсулы лабиринта (слуховой капсулы)

  • головокружение и сенсоневральная тугоухость

• ликворея (утечка ЦСЖ)

  • отоликворея или назальная ликворея

  • менингит

• посттравматическая холестеатома

• перилимфатическая фистула