Разрыв цепи слуховых косточек

Разрыв цепи слуховых косточек или нарушение непрерывности цепи слуховых косточек — это нарушение нормального анатомического взаиморасположения трех слуховых косточек среднего уха. Данное состояние является причиной кондуктивной тугоухости.

Эпидемиология

Точные показатели заболеваемости и распространенности неизвестны. Снижение слуха, ассоциированное с переломами височной кости у детей, наблюдается в 75% случаев, однако сохраняется более 1 месяца менее чем в 15% случаев.

Клиническая картина

Внезапная кондуктивная тугоухость при травматических повреждениях. Снижение слуха может быть обусловлено разрывом цепи слуховых косточек или кровоизлиянием в среднее ухо. Также может сопутствовать сенсоневральная тугоухость, например, при переломах височной кости с поперечным компонентом.

К сопутствующим признакам относятся гемотимпанум и/или оторея.

Патология

Разрыв цепи слуховых косточек может быть полным или частичным:

• полный: при отсутствии контакта между разъединёнными концами, или

• частичный: нормальный контакт в сочленении слуховых косточек или вдоль непрерывного костного сегмента косточки замещён мягкими тканями или простым соприкосновением противолежащих костей

Этиология

• травматическая

  • перелом височной кости, особенно продольного типа

  • взрывные травмы

  • редкие причины, например, удар молнии

• нетравматическая

  • врождённая

  • эрозивные процессы

    • холестеатома

    • хроническая инфекция среднего уха

Локализация

Вывих слуховых косточек встречается чаще, чем их перелом. Наковальня наиболее подвержена смещению из-за минимальной связочной поддержки. Наиболее частыми переломами слуховых косточек являются переломы длинного отростка наковальни (из-за отсутствия опоры), за которыми следуют переломы ножек стремени. Перелом молоточка (обычно шейки) встречается реже всего.

Ниже приведены типы нарушения целостности цепи слуховых косточек в порядке убывания частоты:

• наиболее частые

  • разрыв наковальне-молоточкового сустава

  • разрыв наковальне-стременного сустава

• менее частые

  • вывих наковальни

  • вывих молоточково-наковаленного комплекса

• редкие

  • стременно-вестибулярный вывих

  • перелом слуховых косточек

Рентгенологические признаки

КТ

• аксиальная плоскость является наилучшей для оценки непрерывности цепи слуховых косточек

• разобщение наковальне-молоточкового сустава

  • аксиальные томограммы: типичная картина «рожка мороженого» нарушена — шарик мороженого (головка молоточка) выглядит падающим с рожка (тело и короткая ножка наковальни)

  • корональные томограммы: симптом «разбитого сердца»

• разобщение наковальне-стременного сустава

  • длинная ножка и чечевицеобразный отросток наковальни смещены латерально относительно головки стремени

3D-реконструкции полезны для планирования хирургического вмешательства.

Лечение и прогноз

Кондуктивная тугоухость более 30 дБ, сохраняющаяся в течение шести месяцев после травмы, считается показанием к реконструкции цепи слуховых косточек ^ref:

• консервативное, например слуховые аппараты

• хирургическое (в остром периоде или отсроченное): реконструкция с использованием гидроксиапатитового протеза и/или хрящевого аллотрансплантата

См. также

• перелом височной кости

• симптом разбитого сердца