Отоликворея

Отоликворея определяется как истечение цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) из субарахноидального пространства в полость среднего уха или ячейки сосцевидного отростка и затем наружу через перфорацию в барабанной перепонке или дефект наружного уха.

Эпидемиология

Существует ряд первопричин (см. ниже), поэтому определенная демографическая группа не выделяется.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно характеризуется кондуктивной тугоухостью (из-за скопления жидкости в среднем ухе) и водянистыми выделениями из уха (при наличии дефекта барабанной перепонки). Если барабанная перепонка интактна, жидкость будет поступать в носоглотку через слуховую трубу и может оставаться незамеченной либо проявляться назальной ликвореей. Также у пациентов может развиваться бактериальный менингит.

Диагноз может быть подтвержден выявлением бета-2-трансферрина (асиалотрансферрина или тау-трансферрина) или бета-трейс протеина в жидкости.

Важно отметить, что энцефалоцеле основания черепа с утечкой ЦСЖ крайне редко, если вообще когда-либо, проявляются признаками и симптомами внутричерепной гипотензии.

Патология

Этиология

Причины отоликвореи можно в целом разделить на травматические и нетравматические.

Травматические

• травматические

  • чаще всего обусловлены поперечными переломами височной кости

• ятрогенные

  • отологические операции

  • краниотомия с вовлечением ячеек сосцевидного отростка

  • лучевая терапия

Нетравматические

Нетравматическую ликворею можно далее разделить на случаи без явной структурной причины (спонтанная) и случаи, при которых может быть выявлен определенный очаг или процесс (вторичная).

• спонтанные

  • идиопатическая внутричерепная гипертензия

  • врожденные

    • мальформация лабиринта (например, неполное разделение улитки с деформацией основания стремени)

    • костные дефекты и дефекты твёрдой мозговой оболочки по поверхности височной кости (особенно крыши барабанной полости/tegmen)

    • расширение/аномальное развитие костных каналов

      • канал лицевого нерва

      • подаркуатный (каменисто-сосцевидный) канал

      • щель Гиртля

    • ^​аберрантно расположенные арахноидальные грануляции

• вторичные

  • инфекция

  • мукоцеле

  • опухоли

  • остеонекроз

Рентгенологические признаки

КТ

КТ играет важнейшую роль в оценке утечки ЦСЖ, поскольку обеспечивает непревзойдённую визуализацию основания черепа. Следует выполнять тонкосрезовые мультипланарные реконструкции с костным алгоритмом фильтрации и исследовать их на наличие костных дефектов. Наличие жидкости в полости среднего уха или ячейках сосцевидного отростка также является ценным диагностическим признаком.

Кроме того, может быть выполнена КТ-цистернография для подтверждения затекания контрастного вещества в полость среднего уха или ячейки сосцевидного отростка.

МРТ

Хотя МРТ не способна визуализировать костное основание черепа в той же степени, что и КТ, она превосходно визуализирует патологические изменения мягких тканей, прилежащих к дефекту (например, очаги, энцефалоцеле, утолщение твёрдой мозговой оболочки), а также признаки идиопатической внутричерепной гипертензии, если она является основной причиной.

МР-цистернография может выполняться для визуализации истечения ЦСЖ в полость среднего уха или ячейки сосцевидного отростка.

Радионуклидная диагностика

Радионуклидная цистернография может выполняться в сложных случаях, хотя её способность локализовать место утечки остаётся неоднозначной.

Лечение и прогноз

Существует множество вариантов хирургического лечения с доступом через сосцевидный отросток, среднее ухо или среднюю черепную ямку, которые можно комбинировать для достижения максимальной эффективности закрытия дефекта, включая использование костного воска, свободных мышечных или фасциальных/перикраниальных/костных трансплантатов, оксицеллюлозы (Oxycel) и фибринового клея. Это может сочетаться с обтурацией слуховой трубы, входа в барабанный синус и наружного слухового прохода.

Антибиотики необходимы для лечения инфекций, однако их рутинное применение у пациентов с переломами основания черепа для профилактики менингита, несмотря на распространённость практики, не имеет достаточной доказательной базы.

См. также

• Назальная ликворея (ЦСЖ-ринорея)