КТ-цистернография

Компьютерно-томографическая (КТ) цистернография — это малоинвазивный метод визуализации, применяемый для отображения внутричерепных цистерн ЦСЖ с использованием йодсодержащего контрастного вещества, вводимого в субарахноидальное пространство.

Показания

• выявление и локализация активной ликвореи через основание черепа (назальная ликворея или ушная ликворея)
• оценка сообщения внутричерепных арахноидальных кист с окружающим субарахноидальным пространством
• планирование нейрохирургического вмешательства или лучевой терапии, особенно когда проведение МРТ невозможно

Противопоказания

• нежелательная реакция на йодсодержащее контрастное вещество
• тяжёлая коагулопатия или тромбоцитопения
• сепсис или локальная инфекция в месте люмбальной пункции
• локализованное повышение внутричерепного давления
• беременность
• недавно (в течение предшествующей 1 недели) проведённая миелография

Методика проведения

Оценка перед процедурой

• сбор анамнеза в отношении принимаемых лекарственных препаратов, аллергий, судорожных приступов и кровотечений
• анализ всех имеющихся данных визуализации позвоночника
• рассмотрение вопроса о временной отмене препаратов, снижающих судорожный порог
• рассмотрение вопроса о приостановке антикоагулянтной и антиагрегантной терапии
• получение информированного добровольного согласия с разъяснением рисков, пользы и альтернатив процедуры
• оценка необходимости умеренной седации или общей анестезии
• следует рассмотреть возможность выполнения бесконтрастной КТ головы

Оборудование

• стандартное оборудование для люмбальной пункции под контролем рентгеноскопии
• поворотный стол с фиксаторами для пациента
• контрастное вещество, разрешенное для интратекального введения
• шприц объемом 10 мл и игла
• компьютерный томограф

Методика

• выполняется люмбальная пункция под контролем рентгеноскопии
• при необходимости может быть измерено начальное давление или произведен забор проб ЦСЖ
• под периодическим рентгеноскопическим контролем в дуральный мешок медленно вводится 3-10 мл йодсодержащего неионного низкоосмолярного контрастного вещества
• спинальная игла извлекается
• пациента наклоняют с приподнятым ножным концом (положение Тренделенбурга) и проводят периодическую визуализацию до тех пор, пока столб контрастного вещества не перетечет в шейный отдел позвоночного канала
• стол возвращают в горизонтальное положение, а голову приводят в нейтральное положение под визуализационным контролем для фиксации затекания контрастного вещества в базальные цистерны
• КТ выполняется незамедлительно в положении на животе и/или на спине; также могут проводиться сопутствующие манёвры, провоцирующие активную утечку ЦСЖ, такие как свешивание головы или чихание

Осложнения

• головная боль (часто)
• корешковая боль или парестезия (транзиторная)
• кровотечение
• инфекция
• судорожный приступ