Пневмоцефалия

Пневмоцефалия (множественное число: pneumocephali), также известная как пневмокраниум, пневмокрания, пневматоцефалия и внутричерепное пневматоцеле, означает наличие газа в полости черепа, при этом в подавляющем большинстве случаев этот газ — воздух. Термин охватывает наличие газа в любом из внутричерепных пространств и чаще всего встречается после травм или хирургических вмешательств.

Эпидемиология

Демографические характеристики пациентов зависят от первопричины (см. ниже).

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев пневмоцефалия протекает бессимптомно. Напряженная пневмоцефалия — прогрессирующее накопление внутричерепного газа по механизму обратного клапана, приводящее к масс-эффекту, — может вызывать головную боль, а также признаки и симптомы повышения внутричерепного давления. 

В любом случае небольшая часть пациентов описывает шум плеска («bruit hydroaerique», шум плеска при движении головой, аналогичный шуму плеска при стенозе привратника). Этот шум также может быть выслушан врачом с помощью стетоскопа.

Патология

Этиология

• механическая травма (часто)

• инструментальные вмешательства, например нейрохирургические операции, установка наружного вентрикулярного дренажа, операции на околоносовых пазухах, эпидуральная анестезия

  • после супратенториальной краниотомии пневмоцефалия может сохраняться у небольшого числа пациентов на 3-й послеоперационной неделе, но обычно не персистирует дольше этого срока

• баротравма

• отогенная пневмоцефалия

• pneumosinus dilatans

• менингит, вызванный газообразующей флорой (редко)

• чихание

Локализация

Пневмоцефалию можно классифицировать по локализации:

• экстрааксиальная

  • эпидуральный

  • субдуральный

  • субарахноидальный

• интрааксиальный

  • паренхиматозный

  • внутрижелудочковый

  • внутрисосудистый

Рентгенологические признаки

Диагностика не представляет трудностей при условии достоверного подтверждения плотности/интенсивности сигнала газа. 

КТ

Газ на КТ имеет очень низкую плотность (~ -1000 HU), однако необходимо проявлять осторожность, чтобы не спутать его с жировой тканью, которая, несмотря на значительно более высокую плотность (-90 HU), также выглядит абсолютно черной в стандартном мозговом окне. 

МРТ

На МРТ диагностика может быть более сложной, поскольку отсутствует «объективное» измерение плотности. Газ выглядит полностью гипоинтенсивным (черным) на всех последовательностях, но в зависимости от локализации и морфологии его можно ошибочно принять за продукты деградации крови или феномен потери сигнала за счет тока жидкости (flow voids). 

Лечение и прогноз

Лечение зависит от причины, и во многих случаях терапия не требуется, так как газ постепенно рассасывается. Это характерно для подавляющего большинства случаев послеоперационной пневмоцефалии, которая является ожидаемой находкой практически у всех пациентов после краниотомии. 

В случаях напряженной пневмоцефалии для снижения давления может потребоваться наложение фрезевого отверстия. 

Если пневмоцефалия вызвана утечкой ЦСЖ, обычно требуется определение локализации дефекта и его хирургическое закрытие. 

Осложнения

• напряженная пневмоцефалия

Дифференциальный диагноз

• воздушная эмболия вен головного мозга

• жир в синусах твердой мозговой оболочки

См. также

• Симптом горы Фудзи