Радиопедия
Меню

Инфицированное лобарное кровоизлияние

Случай предоставил Dinesh Palipana

Клиническая картина

Пациент изначально поступил в приёмное отделение с катаральными явлениями, дизурией, болью в нижней части спины (пояснице) мышечного характера и болью в правом яичке. Через несколько часов после поступления в приёмное отделение у него внезапно развились слабость и парестезии в правой руке. За исключением лимфомы в анамнезе, анамнез жизни без особенностей.

Данные пациента

Возраст:
45 лет
Пол:
Мужской

Из случая: Инфицированное лобарное кровоизлияние

КТ На весь экран

Первичная нативная КТ, выполненная вскоре после появления клинической картины

КТ головного мозга без особенностей.

Из случая: Инфицированное лобарное кровоизлияние

МРТ На весь экран

В левом полушарии головного мозга определяются два интрааксиальных очага. Первый расположен в левой лобной доле. Второй — в задних отделах левой лобной доли с распространением на теменную долю. Оба очага демонстрируют неоднородную интенсивность внутреннего сигнала, указывающую на острое кровоизлияние. Вокруг них определяется вазогенный отёк. Хотя диффузионный сигнал неоднороден, следует проявлять осторожность и не переоценивать эти изменения при наличии продуктов распада крови. Убедительных признаков тромбоза венозных синусов твёрдой мозговой оболочки не выявлено. Каудальнее также отмечается небольшая зона негеморрагического инфаркта.

Из случая: Инфицированное лобарное кровоизлияние

КТ На весь экран

КТ с контрастным усилением, выполненная приблизительно через 38 часов после поступления

В передних отделах левой лобной доли определяются хирургические клипсы и фрезевое отверстие в левой лобной кости с сопутствующим пневмоцефалом.

Визуализируются два очага интрааксиального кровоизлияния в левой лобной и левой лобно-теменной долях. Отмечается сопутствующий масс-эффект со смещением срединных структур, увеличившимся по сравнению с МРТ, выполненной приблизительно за 14 часов до этого. Подлежащих очагов, накапливающих контрастное вещество, не выявлено.

Периферический клиновидный участок снижения плотности (гиподенсности) в нижних отделах левой лобной доли демонстрировал ограничение диффузии на МРТ. Наиболее вероятно, это очаг инфаркта.

Обсуждение

Первоначальная клиническая картина у данного пациента не указывала на неврологическую патологию. Патология яичек была исключена по данным УЗИ.

Последующее внезапное появление умеренной субъективной правосторонней слабости и парестезии послужило поводом для проведения бесконтрастной КТ. Патологических изменений выявлено не было.

Прогрессирующее ухудшение состояния привело к правостороннему нейромоторному дефициту со снижением мышечной силы до 0/5 баллов. Оценка по ШКГ (GCS) по-прежнему составляла 15 баллов. Это послужило поводом для проведения МРТ, выявившей данные, соответствующие лобарным кровоизлияниям. На фоне системной симптоматики и положительных результатов гемокультуры на Staphylococcus aureus рассматривалась вероятность вторичной инфекции или геморрагического церебрита.

При дальнейшем снижении оценки по ШКГ (GCS) было выполнено экстренное нейрохирургическое вмешательство с дренированием внутримозгового скопления. Было аспирировано небольшое количество окрашенной кровью жидкости.

В патоморфологическом заключении по материалу очага левой лобной доли были отмечены интерстициальное кровоизлияние и острое воспаление со скудным ростом Staphylococcus aureus. В образце жидкости также был получен скудный рост того же микроорганизма.

При посеве мазка из раны в области левой латеральной лодыжки был получен рост Staphyloccus aureus. Предполагается, что это послужило источником инфекции.

Заключительная КТ с контрастным веществом демонстрирует анатомическую корреляцию с последующим выраженным неврологическим ухудшением.   

Остается неясным, что спровоцировало данные лобарные кровоизлияния и как они связаны с сепсисом. Возможные варианты включают:

  1. церебрит, не визуализируемый на КТ, который прогрессировал в кровоизлияние
  2. тромбоз церебральных вен (не визуализируется)
  3. микотические аневризмы на фоне сепсиса

Плейлисты с этим клиническим случаем

Статьи по теме

Case courtesy of Dinesh Palipana, Radiopaedia.org, rID: 44649, CC BY-NC-SA