Внутрикостный ганглион
Синонимы: Внутрикостные ганглионы, Внутрикостная ганглиозная киста, Внутрикостные ганглиозные кисты, Околосуставные кисты кости
Внутрикостные ганглионарные кисты, внутрикостные ганглии или околосуставные костные кисты — это доброкачественные опухолеподобные неопухолевые образования, возникающие в субхондральных отделах костей при отсутствии дегенеративного или воспалительного артрита.
Эпидемиология
Внутрикостные ганглионарные кисты чаще встречаются в среднем возрасте с пиком заболеваемости на 4-м и 5-м десятилетиях жизни и, по-видимому, несколько чаще наблюдаются у мужчин.
Диагностика
Диагноз внутрикостного ганглия обычно устанавливается на основании совокупности данных анамнеза и клинического осмотра, а также характерных данных лучевых методов исследования refs. При их иссечении диагноз может быть подтвержден гистологически refs.
Клиническая картина
У пациентов может наблюдаться локальная боль, припухлость и/или болезненность при пальпации, либо заболевание может протекать бессимптомно.
Осложнения
Потенциальным осложнением внутрикостной ганглиозной кисты является патологический перелом.
Патология
Они представляют собой одно- или многокамерные кисты внутри кости, прилежащие к суставам. Они содержат мукоидное вязкое желеобразное вещество и окружены фиброзной оболочкой. В отличие от субхондральных кист, они не имеют эпителиальной или синовиальной выстилки. Большинство внутрикостных ганглиев имеют небольшие размеры (до 1–2 см), а крупные очаги >5 см встречаются редко.
Этиология
Точная этиология неизвестна; теории патогенеза включают:
мукоидную дегенерацию внутрикостной соединительной ткани вследствие изменения механической нагрузки
случайное проникновение околокостного мягкотканного ганглия в подлежащую кость
Локализация
Типичная локализация:
эпифизы и метафизы длинных трубчатых костей (большеберцовая, бедренная, плечевая, локтевая кости)
кости запястья или кости предплюсны
плоские кости (вертлужная впадина, лопатка)
Рентгенологические признаки
Внутрикостные ганглии представляют собой кистозные четко очерченные очаги, расположенные вблизи суставов; они имеют схожие радиологические признаки с субхондральными кистами, за исключением отсутствия дегенеративных изменений сустава. Они могут проявляться признаками вздутия/истончения кортикального слоя, также часто встречается внутрисуставной (т. е. сообщающаяся ганглионарная киста) или внесуставной кортикальный дефект. Периостальная реакция должна отсутствовать.
Рентгенография
Одиночный четко очерченный литический очаг в субхондральном отделе со склеротическим ободком.
КТ
На КТ внутрикостные ганглии визуализируются как одиночные костные очаги просветления со склеротическим внутренним краем вблизи суставов.
МРТ
Внутрикостные ганглионарные кисты визуализируются как солитарные, однокамерные или многокамерные очаги, обычно однородной структуры с ободком склероза. Редко могут определяться уровни «жидкость-жидкость». Также часто наблюдается отёк костного мозга, прилежащего к ганглионарной кисте.
Характеристики сигнала
T1: изо- или гиперинтенсивный сигнал (по сравнению со скелетными мышцами)
T2/STIR: гиперинтенсивный сигнал
T1 C+ (Gd): периферическое накопление контраста встречается чаще, чем неоднородное накопление
Радионуклидная диагностика
Сцинтиграфия костей демонстрирует повышенное накопление радиофармпрепарата.
Лечение и прогноз
Тактика лечения зависит от размера и клинической картины. Небольшие бессимптомные внутрикостные ганглионарные кисты не требуют лечения, тогда как при симптомных внутрикостных ганглионарных кистах обычно проводится хирургическое иссечение с кюретажем и последующей костной пластикой. Сообщалось о рецидивах.
История и этимология
Внутрикостный ганглий был описан Geoffrey R Fisk в 1949 году.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз при визуализации включает следующее:
субхондральная киста: наличие сопутствующего дегенеративного заболевания прилежащего сустава, в остальном по данным визуализации неотличима
См. также
Article courtesy of Frank Gaillard, Radiopaedia.org, rID: 1522, CC BY-NC-SA
