Системная гипертензия

Системная артериальная гипертензия с медицинской точки зрения определяется как артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. Американская коллегия кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) обновили клинические рекомендации, определив артериальной гипертензией давление выше 130/80 мм рт. ст., однако Европейское общество кардиологов (ESC) и Европейское общество по артериальной гипертензии (ESH) продолжают определять гипертензию как 140/90 мм рт. ст. и рекомендуют добиваться снижения артериального давления пациента менее 130/80 мм рт. ст. только при определенных состояниях.

Клиническая картина

• обычно протекает бессимптомно

• может манифестировать развитием осложнений (см. ниже)

Злокачественная (акселерированная) артериальная гипертензия

Акселерированная (злокачественная) артериальная гипертензия определяется как быстрое повышение артериального давления выше 200/120 мм рт. ст. Может развиваться на фоне предшествующей гипертензии или быть её первым проявлением. Злокачественная гипертензия сопровождается высокой летальностью при отсутствии лечения. Ассоциирована с гиперпластическим артериолосклерозом, почечной недостаточностью, кровоизлияниями в сетчатку и экссудатами, отёком диска зрительного нерва, головной болью и судорогами.

Осложнения

• прогрессирующий атеросклероз, особенно ишемическая болезнь сердца, инсульт, заболевания периферических сосудов

• гипертрофия левого желудочка

• диастолическая дисфункция (вследствие повышенной постнагрузки)

• расслоение аорты (вследствие дегенерации медии)

• внутримозговое кровоизлияние (вследствие дегенерации медии, аневризм Шарко — Бушара)

• лакунарные инфаркты, ишемия глубокого белого вещества (вследствие гиалинового артериосклероза)

• хроническая болезнь почек (нарушение функции почек) (вследствие гиалинового артериолосклероза)

• злокачественная (быстропрогрессирующая) артериальная гипертензия

• синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES)

Патология

Этиология

• эссенциальная артериальная гипертензия: идиопатическая (95%)

• вторичная артериальная гипертензия: с выявленной первопричиной (5%)

  • почечные

    • острое повреждение почек, например, острый гломерулонефрит

    • хроническая болезнь почек

    • стеноз почечной артерии

    • множественные почечные артерии

    • опухоль юкстагломерулярных клеток или ренинома (редко)

  • эндокринные

    • надпочечниковые: синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, врождённая гиперплазия коры надпочечников, феохромоцитома

    • другие: гипер- или гипотиреоз, акромегалия

  • сосудистые

    • коарктация аорты

    • васкулит

  • неврогенные

    • дизавтономии, например, синдром Гийена — Барре, анти-NMDA-рецепторный энцефалит

    • повышенное внутричерепное давление

    • тяжёлый физиологический стресс, например, хирургическое вмешательство, острый инсульт

  • беременность

    • гестационная артериальная гипертензия

    • преэклампсия и эклампсия

  • лекарственные средства и психоактивные вещества

    • стероиды

    • адренергические средства

    • нерецептурные/запрещённые симпатомиметики: кокаин, амфетамины, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (MDMA)

    • такролимус и циклоспорин

  • другое

    • синдром обструктивного апноэ во сне

Факторы риска

• пожилой возраст

• ожирение, недостаток физической активности

• диета с высоким содержанием соли

• употребление алкоголя

• курение

• стресс

• генетические факторы (обычно полигенные) и семейный анамнез

• вторичные причины, перечисленные выше

Лечение и прогноз

• лечение основных причин

• модификация факторов образа жизни

• антигипертензивные препараты

• лечение осложнений