Радиопедия
Меню

Почечный трансплантат (осложнения)

Синонимы: Осложнения при трансплантации почки, Осложнения, связанные с почечным трансплантатом, Осложнения, связанные с трансплантацией почки, Осложнения почечного трансплантата, Осложнения, ассоциированные с трансплантатом почки

Gagandeep Singh

Костно-мышечная система Мочеполовая система

Реципиенты почечного трансплантата подвержены развитию ряда осложнений.

Осложнения

Частота каждого из них варьирует и частично зависит от конкретной хирургической техники трансплантации и тактики ведения.

Связанные с почечным трансплантатом

Их можно в целом разделить на периренальные, паренхиматозные, осложнения со стороны чашечно-лоханочной системы и/или сосудистые осложнения:

  • периоперационный острый канальцевый некроз

  • кортикальный некроз почки

  • компартмент-синдром почечного аллотрансплантата

  • перекрут почечного аллотрансплантата (редко)

  • отторжение почечного трансплантата

    • острое отторжение почечного трансплантата

    • хроническое отторжение почечного трансплантата

  • стеноз почечной артерии трансплантата:

    • пиковая систолическая скорость (PSV) >200 см/с

    • соотношение PSV между стенозированным и престенотическим участками артерии 2:1

    • спектральное расширение дистальнее места стеноза (т. е. турбулентный кровоток)

    • +/- форма волны tardus-parvus в почечной паренхиме

  • тромбоз почечной вены

  • острый периоперационный тромбоз почечной артерии

  • артериовенозная фистула

  • паранефральное скопление жидкости: после операции обычно возникает в следующем порядке

  • псевдоаневризма почечной артерии

  • обструкция мочевыводящих путей

    • хотя обычно манифестирует в течение первых 6 месяцев после трансплантации, может развиваться и спустя годы

    • клинически проявляется повышением уровня креатинина и отсутствием почечной колики (почечный аллотрансплантат денервирован)

    • уровнем обструкции обычно является область анастомоза между мочеточником трансплантата и собственным мочевым пузырем

  • причины обструкции

    • стеноз мочеточника трансплантата (чаще всего вследствие рубцевания, перегиба или особенностей техники анастомозирования)

    • реже фиброз таза, конкременты, папиллярный некроз, сдавление извне

  • пиелонефрит трансплантата

  • инфекции

    • нозокомиальные и связанные с процедурой

      • возникающие <1 месяца после трансплантации

      • инфекции, передающиеся от донора: HSV, бешенство, вирус Западного Нила

      • приобретенные реципиентом инфекции: Aspergillus spp., Pseudomonas spp.

    • латентные, ранее существовавшие и оппортунистические

      • возникающие через 1-6 месяцев после трансплантации

      • в зависимости от того, получает ли пациент профилактику пневмоцистной пневмонии и противовирусную терапию

      • с: BK-вирус, ВГC, аденовирус, грипп, Cryptococcus neoformans, Mycobacterium tuberculosis

      • без: Pneumocystis jirovecii, семейство герпесвирусов, ВГB, Listeria, Nocardia, Toxoplasma spp. 

    • внебольничные

      • возникают через >6 месяцев после трансплантации

      • инфекция мочевыводящих путей, поздние вирусные инфекции и другие (например, Nocardia, Aspergillus)

  • злокачественные опухоли, связанные с донором

    • Внепочечные осложнения трансплантации

    См. также

    • трансплантат почки

    Клинические случаи

    Article courtesy of Gagandeep Singh, Radiopaedia.org, rID: 991, CC BY-NC-SA