Папиллярный некроз почки

Папиллярный некроз почек представляет собой ишемический некроз почечных сосочков. Некроз также развивается в мозговых пирамидах.

Клиническая картина

Заболевание может проявляться как острыми эпизодами, так и хроническим папиллярным некрозом почек. Обструкция чашечек или мочеточника отторгнутыми сосочками проявляется болью в поясничной области, гематурией и различной степенью нарушения функции почек. В фульминантной стадии при развитии почечной недостаточности могут наблюдаться анурия или олигурия. Застой мочи приводит к развитию пиелонефрита с лихорадкой и ознобом.

Патология

Папиллярный некроз характеризуется некрозом и отторжением ткани сосочков, что может приводить к существенной утрате функции почек. Мозговое вещество и сосочки почек уязвимы к ишемическому некрозу из-за особенностей их кровоснабжения и гипертонической среды.

Этиология

• сахарный диабет

• анальгетическая нефропатия

• пиелонефрит

• серповидноклеточная анемия

• обструкция мочевыводящих путей

• тромбоз почечных вен

• туберкулёз почек

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия / КТ

Некроз почечных сосочков визуализируется, когда экскретируемое контрастное вещество, например, при внутривенной урографии, заполняет некротическую полость, расположенную центрально или периферически в сосочке. КТ с контрастным усилением в экскреторную фазу позволяет визуализировать некроз так же отчетливо, как и внутривенная урография, обеспечивая точную диагностику данного состояния.

При КТ-урографии обычно определяются множественные мелкие скопления контрастного вещества в области сосочков по периферии чашечек. Некротизироваться может сосочек целиком. Со временем дефекты сосочков могут кальцинироваться по периферии. Отторгшиеся сосочки визуализируются как дефекты наполнения в чашечно-лоханочной системе и мочеточниках и могут приводить к их обструкции и почечной колике.

Классические радиологические симптомы включают:

• симптом «мяча на подставке»

• симптом «клешни омара» при экскавации свода чашечки

• симптом «перстня с печаткой»

• отторгшийся сосочек с булавовидной деформацией чашечки​