Окклюзия почечной артерии (острая)

Окклюзия почечной артерии может развиваться остро вследствие тромбоза in situ, эмболии или расслоения. При отсутствии немедленного лечения она может привести к инфаркту почки.

Эпидемиология

Данное состояние чаще встречается у пожилых людей, однако может наблюдаться и у лиц более молодого возраста при наличии факторов риска (описаны ниже). В 10% случаев процесс носит двусторонний характер.

Факторы риска

• тромбоэмболия (например, фибрилляция предсердий, инфаркт миокарда, миксома предсердия, разрыв бляшки, бактериальный эндокардит и т. д.)

• травма

• расслоение аорты

Клиническая картина

Острая боль в ипсилатеральном боку, нижней части живота или спине является типичным клиническим проявлением.

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия — экскреторная урография

• после введения контрастного вещества может определяться слабое контрастирование (или его отсутствие) пораженной почки (с симптомом «кортикального ободка»)

• пораженная почка может быть обычных размеров или увеличена

КТ

• остро увеличенная и отёчная почка с тяжистостью паранефральной клетчатки

• пятнистое накопление контраста или отсутствие контрастирования почки +/- «симптом кортикального ободка»

• клиновидные очаговые инфаркты при окклюзии сегментарной артерии

Ангиография (КТ/традиционная)

КТ-ангиография выявляет гиподенсный тромб в просвете с возможным ослаблением контрастирования дистальных ветвей.

Лечение и прогноз

Острая окклюзия почечной артерии является неотложным состоянием и требует незамедлительного вмешательства. Методы лечения включают антикоагулянтную терапию и тромболизис/тромбэктомию со стентированием почечной артерии.