Периренальное лимфоцеле

Периренальные лимфоцеле являются наиболее частой причиной скопления жидкости в околопочечном пространстве. Они могут возникать после трансплантации вплоть до 25% случаев.

Диагностика

Ультразвуковое исследование является основным методом выявления и динамического наблюдения небольших лимфоцеле, которые имеют схожие проявления с серомами, однако последние имеют тенденцию регрессировать со временем. Лимфоцеле и серому можно дифференцировать от затека мочи с помощью аспирации и оценки содержания креатинина по отношению к сыворотке крови (уровень которого при затеке мочи будет повышен).

Клиническая картина

Периренальное лимфоцеле обычно протекает бессимптомно, однако некоторые образования могут достигать крупных размеров, вызывая дискомфорт в животе, гидронефроз трансплантата и инфекционные осложнения, венозный тромбоз и отёк нижних конечностей.

Патология

Околопочечная лимфоцеле — наиболее частая причина скопления перинефральной жидкости после трансплантации, обычно возникающая через 4–8 недель после операции, но может появляться и спустя годы. Пересечение и недостаточное лигирование подвздошных лимфатических сосудов во время операции приводят к истечению лимфы.

Рентгенологические признаки

Посттрансплантационные лимфоцеле часто располагаются между пересаженной почкой и мочевым пузырем, однако локализация в области ворот и верхнелатеральная локализация также встречаются нередко.

УЗИ

Неспецифическое анэхогенное околопочечное скопление жидкости, иногда с перегородками. При инфицировании возможен эхогенный дебрис.

КТ

Округлое гиподенсное скопление жидкости, напоминающее серому, с показателями плотности в HU, близкими к воде, и более низкими, чем при абсцессе или гематоме. Кальцинация встречается редко. 

МРТ

Может быть полезна для исключения наличия крови.

Лечение и прогноз

Небольшие лимфоцеле можно вести консервативно под контролем ультразвукового исследования. Аспирация может помочь в диагностике, однако лимфоцеле часто рецидивируют, а повторные пункции несут риск заноса инфекции. Поэтому при лимфоцеле, требующих вмешательства, применяют длительное дренирование, склеротерапию или хирургическое лечение (формирование брюшинного окна для марсупиализации).

Осложнения

Околопочечное лимфоцеле может сдавливать прилежащие структуры и приводить к гидронефрозу трансплантата, инфицированию, венозному застою в ипсилатеральной нижней конечности или нарушению лимфооттока.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз при лучевом исследовании включает:

• околопочечный абсцесс

• околопочечная серома — имеет тенденцию к регрессу со временем

• уринома — характеризуется высоким уровнем креатинина по отношению к сыворотке крови

См. также

• осложнения после трансплантации почки