Артериальные сосудистые бассейны головного мозга

Понимание артериальных сосудистых бассейнов головного мозга имеет важное значение для оценки инсульта и осложнений после хирургических и эндоваскулярных вмешательств.

Хотя логично было бы предположить, что в головном мозге — столь сложно организованном органе — кровоснабжение строго постоянно, в действительности существует значительная вариабельность. На формирование сосудистых бассейнов влияют два основных фактора:

1. анатомическое строение и варианты нормы виллизиева круга

2. индивидуальная вариабельность объема ткани, кровоснабжаемой каждой крупной ветвью

В результате в различных источниках встречаются существенно отличающиеся схемы и описания. Ниже представлена обобщенная ориентировочная схема с кратким описанием основных ветвей и анатомии.

Подробное описание каждого сосуда/ветви выходит за рамки данной статьи: при необходимости обратитесь к соответствующим тематическим статьям.

Общий обзор

Интракраниальное кровообращение для удобства можно разделить на переднюю и заднюю циркуляцию на основании кровоснабжения из внутренней сонной артерии и позвоночной артерии соответственно. 

• передняя циркуляция

  • передняя ворсинчатая артерия

  • передняя мозговая артерия (ПМА)

    • медиальные лентикулостриарные артерии

  • средняя мозговая артерия (СМА)

    • латеральные лентикулостриарные артерии

• задний бассейн кровообращения

  • задняя мозговая артерия (ЗМА)

    • задние ворсинчатые артерии

  • базилярная артерия

    • верхняя мозжечковая артерия (ВМА)

    • передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА)

    • задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА)

Передняя мозговая артерия

Передняя мозговая артерия (на схемах обозначена жёлтым цветом) является терминальной ветвью внутренней сонной артерии. В зависимости от классификации она может делиться на 2 или 3 сегмента.  

• Сегмент A1: от места отхождения до передней соединительной артерии; от него отходят медиальные лентикулостриарные артерии (кровоснабжают нижние отделы головки хвостатого ядра и переднюю ножку внутренней капсулы)

• Сегмент A2: от передней соединительной артерии до бифуркации на перикаллёзную артерию и каллёзомаргинальную артерию

Медиальные лентикулостриарные артерии 

Ветви сегмента A1 передней мозговой артерии. Они кровоснабжают передненижние отделы базальных ядер и переднюю ножку внутренней капсулы. Артерия Гюбнера — самая крупная из медиальных лентикулостриарных артерий, она кровоснабжает переднемедиальную часть головки хвостатого ядра и передненижний отдел внутренней капсулы.

Средняя мозговая артерия

Корковые ветви СМА (обозначены красным цветом на схемах) кровоснабжают латеральную поверхность полушария, за исключением медиальной части лобной и теменной долей, кровоснабжаемых ПМА, и нижней части височной доли, кровоснабжаемой ЗМА.

Латеральные лентикулостриарные артерии

Глубокие пенетрирующие ветви называют латеральными лентикулостриарными артериями. Бассейн латеральных лентикулостриарных перфорирующих ветвей СМА выделен отдельным цветом (фиолетовым) относительно остального бассейна СМА, поскольку представляет собой четко очерченную зону, кровоснабжаемую пенетрирующими ветвями, которая может поражаться при инфарктах или оставаться сохранной изолированно от основного коркового бассейна СМА.

Задняя мозговая артерия

Бассейн кровоснабжения ЗМА выделен синим цветом. Сегмент P1 продолжается от устья ЗМА до задней соединительной артерии, участвуя в формировании виллизиева круга. Задние таламоперфорирующие артерии отходят от сегмента P1, обеспечивая кровоснабжение среднего мозга и таламуса. Корковые ветви ЗМА кровоснабжают нижнемедиальные отделы височной доли, затылочный полюс, зрительную кору и валик мозолистого тела. Кроме того, артерии, кровоснабжающие гиппокамп, обычно отходят от ЗМА, включая:

• переднюю артерию гиппокампа, которая обычно отходит от ЗМА и реже — от передней ворсинчатой артерии

• более крупную среднюю артерию гиппокампа, чаще всего отходящую от ЗМА

• заднюю артерию гиппокампа, обычно отходящую от сплениальной артерии или ЗМА

Передняя ворсинчатая артерия (AChA)

Зона кровоснабжения AChA включает часть гиппокампа, заднюю ножку внутренней капсулы и распространяется кверху до области, расположенной латеральнее задней части центрального отдела бокового желудочка (cella media).

Зоны смежного кровоснабжения (водораздельные зоны)

Водораздельные инфаркты возникают в пограничных зонах между бассейнами основных мозговых артерий вследствие гипоперфузии. Выделяют два типа инфарктов пограничных зон:

\n

1. корковые инфаркты пограничных зон
   Инфаркты коры и прилежащего субкортикального белого вещества, расположенные на границе бассейнов ПМА/СМА и СМА/ЗМА

\n

2. внутренние инфаркты пограничных зон
   Инфаркты глубокого белого вещества полуовального центра и лучистого венца на границе между лентикулостриарными перфорантными артериями и глубокими проникающими корковыми ветвями СМА или на границе ветвей глубокого белого вещества СМА и ПМА

\n

Мозолистое тело

Мозолистое тело имеет богатое, относительно постоянное кровоснабжение и редко поражается инфарктами. Большую часть мозолистого тела (МТ) кровоснабжают перикаллезные и задние перикаллезные артерии — ветви передней и задней мозговых артерий соответственно. У 80% пациентов дополнительное кровоснабжение осуществляется из передней соединительной артерии через подмозолистую или срединную мозолистую артерию.

• подмозолистая артерия (у 50% пациентов) по сути представляет собой крупную гипоталамическую ветвь, которая, помимо кровоснабжения части гипоталамуса, также кровоснабжает медиальные отделы клюва и колена.

• срединную мозолистую артерию (у 30% пациентов) можно рассматривать как более протяженный вариант подмозолистой артерии, поскольку она проходит по тому же ходу, кровоснабжает те же структуры, но дополнительно достигает тела мозолистого тела.

• задняя перикаллезная артерия (также известная как артерия валика) кровоснабжает вариабельную часть валика мозолистого тела. Её начало непостоянно: она отходит от сегмента P3 или его ветвей.

Базальные ядра

Базальные ядра кровоснабжаются перфорирующими ветвями передней мозговой артерии и средней мозговой артерии, главным образом медиальными лентикулостриарными артериями и латеральными лентикулостриарными артериями.

• медиальные лентикулостриарные артерии, отходящие от передней мозговой артерии, кровоснабжают бледный шар и медиальную часть скорлупы

• латеральные лентикулостриарные артерии, отходящие от средней мозговой артерии, кровоснабжают латеральную часть скорлупы

• возвратная артерия Гейбнера, отходящая в виде крупной ветви от передней мозговой артерии, кровоснабжает хвостатое ядро

Ствол головного мозга

Ствол головного мозга кровоснабжается сосудами вертебробазилярного бассейна и их ветвями, мелкими ветвями задней мозговой артерии (ЗМА) и передней спинномозговой артерией.

Средний мозг

Мелкие пенетрирующие ветви от:

• базилярной артерии

• верхней мозжечковой артерии

• задней мозговой артерии

Мост

• медиальные ветви верхней мозжечковой артерии

• мостовые ветви базилярной артерии, таламоперфорирующие артерии

Продолговатый мозг

• задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA)

• передняя спинномозговая артерия

• прямые ветви дистального отдела позвоночной артерии

Мозжечок

Кровоснабжение мозжечка осуществляется в основном тремя сосудами:

1. верхняя мозжечковая артерия (SCA) (ветвь дистального отдела базилярной артерии)

2. передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA) (ветвь проксимального отдела базилярной артерии)

3. задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA) (ветвь дистального отдела позвоночной артерии)

Верхняя мозжечковая артерия (SCA)

Этот сосуд кровоснабжает:

• всю верхнюю поверхность полушарий мозжечка вплоть до горизонтальной щели

• верхний червь

• зубчатое ядро

• большую часть белого вещества мозжечка

Передняя нижняя мозжечковая артерия (AICA)

Объем кровоснабжаемой ткани варьирует (доминирование PICA или AICA), но обычно включает:

• среднюю мозжечковую ножку

• нижнелатеральный отдел моста

• клочок

• передненижнюю поверхность мозжечка

Задняя нижняя мозжечковая артерия (PICA)

Имеет вариабельную зону кровоснабжения в зависимости от размера AICA, но обычно кровоснабжает:

• задненижние отделы полушарий мозжечка (вплоть до горизонтальной щели)

• нижнюю часть червя мозжечка

• в 18% случаев отходит экстракраниально, ниже большого затылочного отверстия

• в 10% случаев отходит от базилярной, а не от позвоночной артерии

• в 2% случаев отсутствует с обеих сторон

• иногда огибает в виде петли миндалину мозжечка

Она делится на латеральную и медиальную ветви, которые кровоснабжают полушария мозжечка и нижнюю часть червя мозжечка соответственно.

Прямые ветви базилярной/позвоночной артерий

Эти ветви кровоснабжают продолговатый мозг и мост.

ПРИМЕЧАНИЕ: иногда небольшая позвоночная артерия заканчивается общим стволом PICA 1FAICA.