Лобная доля

Лобная доля — безусловно, самая крупная из четырех долей большого мозга (другие доли: теменная доля, височная доля и затылочная доля), которая отвечает за множество функций, обеспечивающих произвольные и целенаправленные действия.

Анатомическое строение

Лобная доля — самая крупная доля, составляющая 41% от общего объёма неокортекса. Лобная доля располагается преимущественно в передней черепной ямке, залегая на глазничной пластинке лобной кости. Её наиболее передняя часть известна как лобный полюс, а кзади она простирается до центральной (роландовой) борозды, которая отделяет её от теменной доли. Кзади и книзу она отделена от височной доли латеральной бороздой (сильвиевой щелью); с поверхности не видна островковая кора, скрытая в глубине латеральной борозды. Межполушарная щель отделяет её медиальную поверхность от контралатеральной лобной доли.

Лобная доля имеет приблизительно пирамидальную форму и три корковые поверхности: 

1. латеральная поверхность (наибольшая)

2. медиальная (межполушарная) поверхность

3. нижняя поверхность

Латеральная поверхность

Латеральная поверхность изогнута и повторяет внутреннюю поверхность лобной и теменной костей. Она разделена на четыре извилины, которые на самом деле представляют собой скорее «области», чем истинные извилины, поскольку каждая из них извита и разделена более мелкими неполными бороздами, которые, в свою очередь, отделены друг от друга тремя основными бороздами. 

• извилины

  1. верхняя лобная извилина

  2. средняя лобная извилина

  3. нижняя лобная извилина

  4. прецентральная извилина

• борозды

  1. верхняя лобная борозда

  2. нижняя лобная борозда

  3. прецентральная борозда

Хотя каждая извилина и борозда рассматриваются отдельно, здесь представлен краткий обзор.

1. верхняя лобная извилина

   • наиболее медиальная и верхняя часть лобной доли

   • распространяется от лобного полюса кпереди до прецентральной борозды кзади (отделяющей её от прецентральной извилины)

   • латерально отделена от средней лобной извилины верхней лобной бороздой

2. средняя лобная извилина

   • проходит параллельно верхней лобной извилине, от лобного полюса до прецентральной борозды

   • суперомедиально отделена от верхней лобной извилины верхней лобной бороздой

   • инферолатерально отделена от нижней лобной извилины нижней лобной бороздой

3. нижняя лобная извилина

   • проходит параллельно средней лобной извилине, от латерального края глазничных извилин кпереди и книзу

   • сверху отделена от средней лобной извилины нижней лобной бороздой

   • бо́льшая часть нижней лобной извилины формирует лобную покрышку, покрывающую кору островка

   • содержит зону Брока

4. прецентральная извилина

   • проходит приблизительно в корональной плоскости, отклоняясь кпереди по направлению от вертекса вниз к латеральной борозде

   • спереди отделена от задних отделов верхней, средней и нижней лобных извилин прецентральной бороздой

   • сзади отделена от теменной доли центральной бороздой

   • содержит первичную моторную кору

Медиальная поверхность

Медиальная поверхность лобной доли, прилежащая по срединной линии к серпу мозга, в основном разделяется изогнутой поясной бороздой, которая проходит параллельно наружному контуру мозолистого тела.

Над поясной бороздой расположено медиальное продолжение верхней лобной извилины, которое обычно разделяется на две части парацентральной бороздой — короткой восходящей ветвью поясной борозды.

• медиальная лобная извилина

  • кпереди от парацентральной борозды

• парацентральная долька

  • кзади от парацентральной борозды

  • кпереди от краевой ветви поясной борозды 

  • NB: наиболее задняя часть парацентральной дольки включает медиальное продолжение постцентральной извилины и, таким образом, номинально является частью теменной доли. 

Ниже поясной борозды расположена поясная извилина, которая в зависимости от классификации частично относится к лобной доле или рассматривается как часть лимбической доли.

Лобный полюс переходит с латеральной поверхности на медиальную. Нижняя часть медиальной поверхности лобной доли состоит из двух относительно крупных извилин, которые идут горизонтально от лобного полюса к терминальной пластинке, отделяясь от неё небольшой сложно устроенной областью, известной как септальная область.

• прямая извилина: формирует самую нижнюю часть доли, переходя на нижнюю поверхность (см. ниже)

• ростральная извилина: проходит непосредственно над прямой извилиной, отделяясь от неё нижней ростральной бороздой

Нижняя поверхность

Нижняя поверхность лобной доли — наименьшая корковая поверхность доли, расположенная кпереди от ствола сильвиевой щели и лежащая на дне передней черепной ямки. Она разделяется на две части двумя бороздами.

Наиболее медиально и в переднезаднем направлении проходит обонятельная борозда, которая отделяет длинную узкую медиальную прямую извилину (gyrus rectus) от более крупных глазничных извилин.

Глазничные извилины, в свою очередь, разделены H-образной глазничной бороздой на четыре извилины: две расположены спереди и сзади от поперечной перекладины «H» (передняя и задняя глазничные извилины), и две — по бокам от неё (медиальная и латеральная глазничные извилины).

Топографо-анатомические взаимоотношения

• спереди: лобная кость

• сверху: лобная кость (кпереди), венечный шов и теменная кость (кзади)

• сзади: центральная борозда и теменная доля

• нижнелатерально: латеральная борозда и височные доли

• снизу: дно передней черепной ямки

Артериальное кровоснабжение

• средняя мозговая артерия (СМА): латеральные отделы лобной доли

• передняя мозговая артерия (ПМА): медиальные отделы лобной доли

Неврологический дефицит

При одностороннем или двустороннем поражении лобных долей возникают следующие неврологические нарушения:

• дефицит, возникающий при одностороннем поражении доминантного полушария:

  • Афазия Брока: экспрессивная (моторная) афазия

  • трудности с повторением: очаги, поражающие дугообразный пучок

  • разрушение лобного глазодвигательного поля: нарушение взора в противоположную сторону

  • гемипарез/гемиплегия

• дефицит, возникающий при одностороннем поражении недоминантного полушария:

  • гемипарез/гемиплегия

• дефицит, возникающий при двустороннем поражении:

  • интеллектуальные нарушения

  • изменения личности

  • расторможенность поведения

  • апатия

  • абулия (утрата побуждений) 

  • недержание мочи 

  • Синдром Фостера — Кеннеди (очаги в области ольфакторной ямки): аносмия, ипсилатеральная атрофия зрительного нерва и контралатеральный отёк диска зрительного нерва