Заворот сигмовидной кишки

Заворот сигмовидной кишки — причина толстокишечной непроходимости, возникающая в результате перекрута сигмовидной кишки вокруг своей брыжейки, брыжейки сигмовидной кишки.

Эпидемиология

На заворот толстой кишки приходится ~5% всех случаев толстокишечной непроходимости, при этом в ~60% случаев заворота кишечника поражается сигмовидная кишка. Заболевание чаще встречается у пожилых людей.

Клиническая картина

Симптомы соответствуют толстокишечной непроходимости: запор, вздутие живота, тошнота и/или рвота. Начало заболевания может быть острым или постепенным (хроническим).

Патология

Этиология

Существует широкий спектр причин; некоторые из них имеют географическую специфику:

• хронический запор и/или злоупотребление слабительными средствами

• диета, богатая клетчаткой (особенно в Африке)

• болезнь Шагаса (особенно в Южной Америке)

Ассоциированные состояния

• хронические неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, псевдобульбарный паралич)

• прием препаратов для лечения хронических психических расстройств (например, хронической шизофрении)

Рентгенологические признаки

Заворот сигмовидной кишки дифференцируют от заворота слепой кишки по отсутствию гаустрации стенок, нижнему концу, направленному в сторону малого таза, и картине толстокишечной непроходимости.

Обзорная рентгенография

На обзорных рентгенограммах брюшной полости определяется крупная, расширенная петля ободочной кишки, часто с несколькими уровнями газ-жидкость. Специфические признаки включают:

• симптом «кофейного зерна»

• симптом Фриманна — Даля — три плотные линии (представляющие стенки сигмовидной кишки) сходятся к месту обструкции

• отсутствие газа в прямой кишке

• симптом наложения тени на печень

• симптом «северной экспозиции»

Рентгеноскопия

Хотя в настоящее время клизма с водорастворимым контрастным веществом применяется редко, она прекрасно визуализирует данное состояние, проявляясь характерным симптомом «клюва» (или «птичьего клюва»).

КТ

• крупная заполненная газом петля без гаустр, формирующая непроходимость по типу замкнутой петли

• симптом завихрения (водоворота): перекрут брыжейки и брыжеечных сосудов

• симптом «птичьего клюва»: при ректальном введении контрастного вещества

• симптом перекреста («X-marks-the-spot»): перекрещивающиеся петли кишки в зоне перехода

• симптом расщепления стенки: брыжеечный жир вдавливает или инвагинирует стенку кишки

• симптом стального барабана (стилпана): выраженное сходство с ударным инструментом, известным как стилпан

Лечение и прогноз

Эндоскопическая деторсия (например, жесткая/гибкая сигмоидоскопия, колоноскопия) при завороте сигмовидной кишки без ишемии или перфорации оказывается успешной примерно у 80% (в диапазоне 60-95%) пациентов и рекомендуется в качестве первичного лечения. В некоторых случаях у пациентов развивается рецидивирующий заворот сигмовидной кишки, при котором хирург может рассмотреть возможность выполнения сигмоидопексии (хирургической фиксации сигмовидной кишки), а у пациентов с высоким хирургическим риском может быть выполнена чрескожная эндоскопическая колостомия (PEC).

Уровень летальности составляет 20-25%. Наиболее серьезным осложнением является ишемия кишечника.

История и этимология

Von Rokitansky впервые описал заворот сигмовидной кишки в 1836 году.

Дифференциальный диагноз

• толстокишечная непроходимость иной этиологии

• заворот слепой кишки: для дифференциальной диагностики заворота сигмовидной кишки и заворота слепой кишки обратитесь к статье заворот сигмовидной кишки в сравнении с заворотом слепой кишки

• псевдообструкция толстой кишки

• гастропарез