Псевдообструкция толстой кишки

Псевдообструкция толстой кишки, также известная как синдром Огилви, представляет собой потенциально летальное состояние, приводящее к острому расширению толстой кишки без фоновой механической непроходимости. Она определяется как острая псевдообструкция и дилатация толстой кишки при отсутствии какой-либо механической обструкции.

Эпидемиология

Выявлено множество причин, и демографические характеристики пациентов обычно отражают их: чаще всего страдают пожилые соматически отягощенные пациенты. Обычно встречается у лиц старше 60 лет с преобладанием мужчин, однако также наблюдается в послеродовом периоде, особенно после кесарева сечения.

Клиническая картина

Клиническая картина обычно включает запор, тошноту, рвоту и вздутие живота. Псевдообструкция толстой кишки может проявляться внезапным безболезненным расширением проксимального отдела толстой кишки, сопровождающимся вздутием. Кишечные шумы в норме или усиленные (высокого тона), но не должны отсутствовать. 

Несмотря на отсутствие механической обструкции, у пациентов тем не менее может развиться некроз и перфорация кишки (особенно при выраженной дилатации), что, в свою очередь, может привести к развитию генерализованного перитонита.

Патология

Псевдообструкция толстой кишки связана со снижением парасимпатической активности.

Факторы риска включают ^ref:

• травму

• ожоги

• недавно перенесенные операции

• лекарственные препараты 

  • опиоиды

  • фенотиазины

  • клозапин

  • химиотерапию

• дыхательная недостаточность

• электролитные нарушения

• сахарный диабет

• уремия

• феохромоцитома (редко)

• неврологические заболевания (например, болезнь Паркинсона, паранеопластическая нейропатия)

• послеродовой период (особенно после кесарева сечения)

Варианты

• хроническая псевдообструкция кишечника (CIPO)

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Данные исследования могут быть идентичны механической толстокишечной непроходимости. 

Рентгеноскопия

Ирригоскопия с одинарным контрастированием/водорастворимым контрастным веществом демонстрирует отсутствие какой-либо механической непроходимости.

КТ 

Характерным признаком псевдообструкции толстой кишки является наличие дилатации толстой кишки (часто выраженной) без признаков резкой зоны перехода или механически обтурирующего очага. 

Однако важно отметить, что часто присутствует постепенная зона перехода, обычно на уровне селезёночного изгиба или рядом с ним. 

Лечение и прогноз

Лечение включает устранение основного заболевания и коррекцию любых биохимических нарушений. Варианты медикаментозной терапии включают антихолинэстеразные средства, такие как неостигмин, и антибиотики, такие как эритромицин.

Декомпрессия с помощью ректальной трубки (эндоскопическая декомпрессия) или осторожная колоноскопия могут быть эффективны. Растяжение слепой кишки более 11 см указывает на неэффективность медикаментозного/эндоскопического лечения. В тяжёлых случаях рекомендуется хирургическая цекостомия или цекостомия под контролем рентгеноскопии, а иногда даже чрескожная эндоскопическая колостомия (PEC).

Осложнения

• перфорация слепой кишки (более чем в четверти случаев перфорация возникает при диаметре слепой кишки более 12 см)

• органная недостаточность

История и этимология

Впервые состояние было описано британским общим хирургом Sir William Heneage Ogilvie (1887–1971) в 1948 году. Историческая неопределенность в отношении этого состояния, особенно касательно его патогенеза, привела к использованию множества различных терминов, включая ложную непроходимость толстой кишки, псевдомегаколон, мегаколон взрослых без механической обструкции, адинамическую непроходимость толстой кишки, функциональную непроходимость толстой кишки или идиопатическую толстокишечную непроходимость.

Дифференциальный диагноз

Основные лучевые дифференциально-диагностические соображения включают:

• адинамическая кишечная непроходимость

  • отсутствие зоны перехода

  • в анамнезе часто присутствует причина непроходимости, например хирургическое вмешательство

  • тонкая кишка также часто расширена

• механическая толстокишечная непроходимость

  • резкая зона перехода, часто с определяемым обтурирующим очагом/образованием

• токсический мегаколон, вторичный по отношению к колиту, вызванному Clostridioides difficile

  • инфекции C. difficile обычно предшествует прием антибиотиков или химиотерапия, поэтому она, как правило, встречается у тяжелых госпитализированных пациентов с выраженной сопутствующей патологией

  • утолщение стенки кишки обычно является ведущим признаком

• ишемический колит

  • обычно стенка кишки утолщена, но может быть истончена и расширена

  • отсутствие или слабое накопление контраста стенкой

  • обычно поражение соответствует сосудистым бассейнам

• заворот сигмовидной кишки и заворот слепой кишки

  • четко определяется переходная зона

  • симптом водоворота (завихрения) перекрученной брыжейки