Проникающая травма грудной клетки

Проникающая травма грудной клетки, а именно огнестрельные и колото-резаные ранения, имеет различную распространенность в мире, но тем не менее сопровождается высокой летальностью и тяжелыми осложнениями. КТ является методом выбора для визуализации у таких пациентов и может снизить необходимость диагностической торакотомии/хирургической ревизии.

Описание баллистики см. в статье основы баллистики.

Патология

Проникающая травма грудной клетки чаще всего поражает грудную стенку, плевру и легкие (до 97%), в то время как прекордиальные и околоключичные повреждения встречаются реже. Важна точная идентификация входного отверстия (входных отверстий), хотя следует учитывать, что раневой канал может казаться смещенным из-за дыхательных движений.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

В типичных условиях травмы выполняется рентгенограмма в положении лежа на спине в переднезадней (ПЗ) проекции. Несмотря на присущие этой методике ограничения, многие патологические изменения могут быть легко выявлены:

• пневмоторакс, пневмомедиастинум, гемоторакс, подкожная эмфизема

• затемнения в легочной ткани, представляющие собой ушиб, разрыв и т. д.

• патологическое изменение кардиомедиастинального контура, обусловленное гематомой вследствие травмы сердца или средостения

• переломы ребер

• инородные тела, например, пули/фрагменты пуль, лезвие ножа

КТ

У стабильных пациентов КТ с контрастным усилением является методом выбора для оценки травм грудной клетки. КТ позволяет визуализировать раневой канал и выявить любые инородные тела (например, пули). 

Помимо повреждений, выявляемых при обзорной рентгенографии, КТ обладает более высокой чувствительностью при оценке:

• повреждений средостения

  • повреждения пищевода

  • повреждения трахеи

  • травмы сердца

    • чаще всего проявляется тампонадой сердца

    • наиболее часто повреждается правый желудочек

  • травмы грудного отдела аорты (встречается редко)

• выявления небольшого объема пневмоторакса/гемоторакса, не видимых на обзорных рентгенограммах

• повреждение подключичной артерии

• повреждение диафрагмы

См. также

• проникающая травма

• проникающая абдоминопельвикальная травма