Пневмоторакс в положении на спине

Пневмоторакс не проявляется классическими признаками, когда пациент находится в положении лежа на спине при выполнении рентгенограммы органов грудной клетки, что часто бывает при острой травме или в условиях интенсивной терапии. Безусловно, пневмоторакс часто встречается в обоих этих случаях, и даже относительно небольшой пневмоторакс может иметь клиническое значение из-за присущего ему риска ухудшения при начале искусственной вентиляции легких.

Рентгенограмма органов грудной клетки в вертикальном положении имеет чувствительность до 92% в выявлении пневмоторакса, тогда как в положении лежа на спине этот показатель может составлять лишь 50%.

Вместо этого пневмоторакс можно заподозрить по следующим признакам:

• относительное просветление пораженного гемиторакса

• глубокий, иногда языкообразный реберно-диафрагмальный синус: симптом глубокого синуса 

• повышенная четкость прилежащего контура средостения и диафрагмы

• повышение четкости контуров сердца или диафрагмы

• визуализация переднего реберно-диафрагмального синуса: симптом двойной диафрагмы

• визуализация нижнего края спавшегося легкого над диафрагмой

• опущение ипсилатерального купола диафрагмы

• бугристый контур сердца, отражающий изменение формы перикардиального жира: симптом перикардиального жирового ярлыка

Подводные камни

Слабовыраженные признаки пневмоторакса в положении лежа на спине могут симулироваться другими патологическими состояниями:

• глубокий латеральный реберно-диафрагмальный синус симулирует симптом глубокого синуса, например, при ХОБЛ

• одностороннее просветление половины грудной клетки вследствие воздушной ловушки или технических особенностей выполнения снимка

• субпульмональный пневмоторакс может симулироваться рядом состояний

  • поддиафрагмальный абсцесс

  • эмфизема, включая буллы

  • пневматоцеле

  • заполненный газом смещенный в грыжу желудочный пузырь

  • свободный газ в брюшной полости

Обычно при наличии диагностических сомнений для уточнения выполняется КТ органов грудной клетки или POCUS, хотя исторически часто выполнялись дополнительные рентгенографические проекции, например латерография или лордотическая проекция.