Симптом гиперденсной СМА (головной мозг)

Симптом гиперденсной СМА, также известный как симптом Гача, представляет собой вариант симптома гиперденсного сосуда и заключается в очаговом повышении ослабления средней мозговой артерии (СМА) на бесконтрастной КТ головного мозга вследствие наличия внутрипросветного тромбоэмболического субстрата. Это самый ранний визуализируемый признак инфаркта в бассейне СМА, который можно обнаружить в первые 90 минут от начала заболевания. Симптом «точки» СМА и симптом гиперденсной верхушки базилярной артерии обусловлены тромбозом в соответствующих анатомических областях.

Терминология

Термин «гиперденсный» является разговорным; симптом фактически отражает повышенное ослабление (hyperattenuation). По физическому определению плотность — это масса на единицу объёма.

Патология

Этот признак обусловлен эмболией красным кровяным сгустком (тромбом), происходящим из сердца или артерий. Высокое ослабление в первую очередь связано с высокой концентрацией глобина в сгустке. Сгусток обычно локализуется в проксимальном отделе СМА.

Напротив, более мелкие эмболы из белых сгустков обычно застревают в сегментах M1 или M2 и не видны на бесконтрастной КТ. Эти бедные глобином сгустки имеют сходное с кровью ослабление.

Чувствительность и специфичность

Чувствительность этого КТ-признака в отношении эмболии составляет лишь около 30%, однако его специфичность достигает около 90%.

Рентгенологические признаки

КТ

Гиперденсный тромб обычно окклюзирует проксимальный отдел СМА, часто пролабируя в терминальный супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии. Для предотвращения эффекта частичного объема важны тонкие срезы. При выполнении КТ-ангиографии (КТА) накопление контраста типично и обусловлено проницаемой структурой красного тромба. КТА в отсроченную фазу позволяет визуализировать дистальный конец тромба и оценить его протяженность.

МРТ

Взвешенные по магнитной восприимчивости изображения (SWI) обладают чрезвычайно высокой чувствительностью к выявлению тромба в СМА (см. симптом магнитной восприимчивости сосуда) и дистальной микроэмболии благодаря артефакту блюминга.

Лечение и прогноз

Красный тромб легко фрагментируется и обычно хорошо поддается реканализационной терапии, как тромболизису, так и эндоваскулярному извлечению тромба. Проксимальная баллонная окклюзия помогает избежать дистальной эмболии. На успешность лечения отрицательно влияет протяженность тромба.

История и этимология

Симптом гиперденсного сосуда был впервые описан в 1983 году Gyula Gács (fl. 2024), известным, до сих пор практикующим венгерским неврологом и психиатром, работающим в Будапеште. Его первоначальная серия клинических случаев в основном, но не исключительно, включала пациентов с симптомом гиперденсной СМА; поэтому венгерские врачи нередко называют этот признак «симптомом Гача».

Дифференциальный диагноз

• атеросклероз может приводить к повышению плотности СМА вследствие кальцинации

• полицитемия или гемоконцентрация вызывают генерализованное внутрисосудистое повышение ослабления из-за высокой концентрации глобина

• относительное повышение ослабления СМА по сравнению с височной долей наблюдается при сформировавшемся инфаркте головного мозга и герпетическом энцефалите

Видео