Радиопедия
Меню

Инфаркт в бассейне средней мозговой артерии

Случай предоставил Ryan Thibodeau

Клиническая картина

Острое развитие левостороннего гемипареза, левосторонней гомонимной гемианопсии, девиации взора вправо, опущения нижнего отдела лица справа, дизартрии и снижения чувствительности в левых верхней и нижней конечностях.

Данные пациента

Возраст:
60 лет
Пол:
Женский

В правой сильвиевой щели определяется линейное повышение плотности (гиперденсность). Отмечается едва заметное сглаживание дифференцировки серого и белого вещества коры правого островка. В субкортикальном белом веществе обоих полушарий большого мозга определяются рассеянные очаги снижения плотности. Отмечается очаг дистрофической минерализации в субкортикальном белом веществе правой верхней лобной доли. Выявляется асимметричное снижение плотности базальных ганглиев справа по сравнению с левыми.

Качественный анализ карт церебральной перфузии демонстрирует снижение мозгового кровотока и объема мозгового кровотока в правой лобной покрышке. Отмечается более обширная зона увеличения времени до пика и среднего времени транзита, охватывающая весь сосудистый бассейн правой СМА, что соответствует перфузионному несоответствию (мисматчу).

В терминальном отделе правой ВСА определяется тромб, распространяющийся на всем протяжении M1-сегмента правой СМА. Отмечается реконституция сосудистого русла правой СМА на уровне ветвей от M2 до M4. Однако выявляется едва заметное снижение контрастирования вентральных ветвей M2 в правой сильвиевой щели. Сосуды правой ПМА имеют нормальный ход и калибр.

Обсуждение

Это клинический случай острого инфаркта в бассейне правой СМА, демонстрирующий несколько классических признаков инфаркта, включая симптом гиперденсной (правой) СМА (наряду с визуализируемым тромбом на КТА), симптом исчезновения базальных ганглиев и симптом утраты ленты островка.

Нейрохирургами была выполнена механическая тромбэктомия с реканализацией степени 3 по шкале тромболизиса при инфаркте головного мозга (TICI). К 2-м послеоперационным суткам у пациента наблюдалось значительное неврологическое улучшение с регрессом дефектов полей зрения и увеличением силы, хотя на момент выписки сохранялись лёгкая остаточная левосторонняя слабость и чувствительные нарушения.

Соавтор: Amira Elfergani

Плейлисты с этим клиническим случаем

Case courtesy of Ryan Thibodeau, Radiopaedia.org, rID: 226323, CC BY-NC-SA