Симптом атолла (лёгкие)

Симптом атолла или симптом «обратного ореола» представляет собой очаговое затемнение по типу матового стекла с периферическим кольцом консолидации, которое может быть полным или неполным. Первоначально симптом был описан при организующейся пневмонии, но также может встречаться при инфекциях, инфаркте, гранулематозных заболеваниях, воспалении и опухолях.

Патология

Центральная зона (затемнение по типу матового стекла) соответствует воспалению альвеолярных перегородок и клеточному детриту в просвете альвеол, тогда как периферическая консолидация соответствует гранулематозной ткани в дистальных отделах дыхательных путей.

Этиология

Симптом чаще всего наблюдается при организующейся пневмонии (ОП), которая чаще всего бывает криптогенной (КОП), но также может быть вторичной по отношению к конкретным причинам. Тем не менее этот симптом выявляется лишь примерно у одной пятой пациентов с криптогенной организующейся пневмонией.

Данный симптом также был описан на КТ при следующих патологиях:

• грибковая пневмония

  • мукормикоз (наиболее часто)

  • инвазивный аспергиллёз

  • паракокцидиоидомикоз

  • гистоплазмоз (нечасто)

  • криптококкоз (нечасто)

  • пневмоцистная пневмония (редко)

• другие инфекции

  • туберкулёз

  • внебольничная бактериальная пневмония

  • коронавирусная инфекция в контексте COVID-19

• инфаркт лёгкого вследствие тромбоэмболии лёгочной артерии

• гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера)

• саркоидоз

• липоидная пневмония

• новообразования лёгких

  • немелкоклеточный рак лёгкого

  • лимфоматоидный гранулематоз

• ятрогенные причины

  • радиочастотная/микроволновая абляция злокачественных новообразований лёгких

  • лучевой пневмонит

Клиническое значение

У пациентов с выраженным иммунодефицитом было показано, что данный признак с высокой вероятностью указывает на раннюю инфекцию, вызванную ангиоинвазивными грибами. Предположение этого диагноза может спасти жизнь пациентам с длительной нейтропенией или реакцией «трансплантат против хозяина».

При сочетании с узелковыми стенками, узелками внутри симптома обратного гало или даже центрилобулярными узелками и паттерном эндобронхиального распространения (симптом «дерева в почках»), в числе первых в списке дифференциальных диагнозов должен рассматриваться активный туберкулез легких.

Практические рекомендации

Интеграция дополнительных радиологических и клинических данных (как проиллюстрировано выше) позволяет существенно сузить круг дифференциального диагноза. Установление предположительного окончательного диагноза в ряде случаев может избавить от необходимости проведения биопсии, особенно при ведении пациентов с иммунодефицитом.

См. также

• симптом «птичьего гнезда»