Липоидная пневмония

Липоидная пневмония — это форма пневмонии, характеризующаяся наличием масляных или липидных компонентов в зоне пульмонита. Она может возникать в результате:

• аспирации масляных веществ (экзогенная липоидная пневмония) или

• эндогенного накопления липидных веществ в альвеолах (эндогенная липоидная пневмония)

Эпидемиология

Факторы риска

Пациенты с риском аспирации имеют повышенный риск развития липоидной пневмонии, в том числе лица со следующими состояниями:

• нервно-мышечные заболевания

• патология пищевода

• расщелина нёба

Клиническая картина

У большинства пациентов симптомы отсутствуют, а заболевание часто обнаруживается случайно. 

Патология

Ассоциированные состояния

• рак лёгких (эндогенный тип) 

• использование электронных сигарет / вейпинг

Макроскопическая картина

Макроскопически поражённые участки часто имеют желтоватый или золотистый оттенок, что, как считается, обусловлено высвобождением липидного материала из альвеолоцитов вторично по отношению к воспалительной реакции. 

Микроскопическая картина

В гистологических образцах после трансторакальной пункционной биопсии часто выявляются нагруженные липидами макрофаги. При экзогенных формах ингалированные липиды (например, при аспирации) фагоцитируются макрофагами, которые заполняют альвеолы. В результате развивается острый пневмонит, который может прогрессировать в хронический пневмонит.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Рентгенологические признаки вариабельны, и липоидная пневмония может проявляться в виде консолидации, объёмного образования неправильной формы или ретикулонодулярных изменений.

КТ

• характерно низкое ослабление в зонах консолидации около -100 HU, отражающее содержание жира, хотя значения ослабления могут быть выше, около -30 HU

• консолидация может преимущественно располагаться в зависимых отделах лёгких

• в зоне поражения может определяться кальцинация

• также может визуализироваться паттерн «булыжной мостовой»

МРТ

Не входит в рутинный протокол обследования. Характеристики сигнала могут отражать содержание жира/парафина.

• T1: сигнал от высокого до промежуточного

• T2: сигнал от низкого до промежуточного

Лечение и прогноз

Серии рентгенограмм, демонстрирующие стабильную картину, могут быть достаточны у бессимптомных пациентов без отягощенного анамнеза. В некоторых случаях может быть выполнена биопсия для подтверждения доброкачественной природы очага, особенно если изменения бедны липидами, а радиологические признаки персистируют.

Основой лечения экзогенных форм является контроль и прекращение контакта с причинным агентом.

Осложнения

В хронических случаях может развиваться фиброзный компонент.

Другие возможные осложнения включают:

• суперинфекцию нетуберкулезными микобактериями

• дыхательную недостаточность

• легочное сердце

• гиперкальциемию