Реакция «трансплантат против хозяина»

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) — частое осложнение аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, широко известной как трансплантация костного мозга. Иммуносупрессивные препараты позволили снизить её частоту, однако данное состояние по-прежнему встречается нередко.

Патология

Реакция «трансплантат против хозяина» может развиваться в ранней/острой (<100 дней) или поздней/хронической (>100 дней) форме после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и является одним из основных осложнений этого метода лечения. Кожа, желудочно-кишечный тракт (особенно тонкая кишка) и печень представляют собой основные поражаемые органы. Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта наиболее подробно описаны в радиологической литературе.

Поражение органов-мишеней является результатом взаимодействия иммунной системы реципиента (преимущественно антигенпрезентирующих клеток) с Т-лимфоцитами донора, что приводит к активации последних с последующим запуском клеточно-опосредованного и воспалительного каскада. Патофизиология хронической РТПХ до конца не изучена.

Рентгенологические признаки

Данные исследования зависят от поражённого органа.

Рентгеноскопия

Желудочно-кишечный тракт

При рентгенологическом исследовании тонкой кишки с барием кишка описывается как имеющая «лентовидный» вид с утолщением складок. Другие описанные признаки:

• отёк складок слизистой оболочки в подвздошной и тощей кишке

• сглаживание складок по направлению к подвздошной кишке: может приводить к формированию бесструктурных (атрофичных) петель

• утолщение кишечной стенки

• спазмы и стеноз с престенотической дилатацией

• в активную фазу кишка может выглядеть укороченной

При рентгеноскопии пищевода с барием наличие мембраны пищевода или стриктуры/стеноза в верхних двух третях пищевода считается диагностическим критерием хронической болезни «трансплантат против хозяина».

КТ

Желудочно-кишечный тракт

Описанные КТ-признаки включают:

• утолщение кишечной стенки

  • считается наиболее постоянным признаком

  • может поражать тонкую или толстую кишку либо обе (наиболее часто)

• дилатацию кишечника

• накопление контраста слизистой оболочкой

• полнокровие прямых сосудов (vasa recta), прилежащих к пораженным сегментам кишки

• утолщение стенки желудка

Внекишечные изменения в брюшной полости

Описанные признаки включают:

• тяжистость брыжейки: ~60%

• асцит

• изменения со стороны желчевыводящих путей

• экскреция с мочой перорально введенного Гастрографина

Грудная клетка

См.: торакальные проявления реакции «трансплантат против хозяина»