Криптококкоз лёгких

Криптококкоз лёгких — это форма грибковой инфекции лёгких, вызываемая Cryptococcus gattii и Cryptococcus neoformans. Дыхательные пути являются основным путём проникновения инфекции при вдыхании спор грибка.

Общее обсуждение инфекции, вызываемой данным микроорганизмом, см. в статье криптококкоз.

Эпидемиология

Криптококкоз преимущественно встречается у пациентов с иммунодефицитом, но также может наблюдаться и у иммунокомпетентных лиц, особенно контактировавших с птичьим (например, голубиным) помётом. Спектр проявлений криптококкоза лёгких зависит от иммунного статуса макроорганизма.

Клиническая картина

Клиническая картина криптококкоза легких может варьировать от бессимптомного узлового поражения до тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС):

• чаще всего вызывает несколько узлов в легких или объёмных образований +/- кавитация, главным образом у пациентов с иммунодефицитом

• кроме того, также могут присутствовать консолидация, медиастинальная лимфаденопатия и плевральный выпот.

У иммунокомпетентных пациентов легочная инфекция обычно протекает бессимптомно, в отличие от пациентов с иммунодефицитом, у которых криптококковая инфекция чаще всего протекает с клиническими проявлениями и обычно диссеминирует в центральную нервную систему, кожу и кости.

В целом примерно у трети пациентов заболевание протекает бессимптомно.

Симптомы варьируют от легкого кашля и субфебрильной температуры до острой клинической картины с высокой лихорадкой и выраженной одышкой.

Патология

Путь проникновения обычно ингаляционный — при вдыхании криптококковых частиц в легкие, что вызывает легочную инфекцию. Споры распространены повсеместно в почве, загрязненной птичьим пометом.

Серологическое исследование

Определение уровня криптококкового антигена в сыворотке крови (sCRAG) помогает в диагностике и последующем динамическом наблюдении.

Рентгенологические признаки

КТ

В целом выделяют несколько паттернов, визуализируемых на КТ:

• кластерный узелковый паттерн: наиболее распространенный

• солитарный легочный узел или объёмное образование с наличием полости деструкции (кавитации) или без нее

• рассеянные узлы

• перибронховаскулярная консолидация

Наиболее частыми данными КТ у иммунокомпетентных пациентов с криптококкозом легких являются узлы в легких. Узлы чаще всего множественные, диаметром менее 10 мм, четко очерченные, с ровными контурами. Обычно узлы поражают менее 10% паренхимы и имеют тенденцию к периферическому распределению (до 65%) в средних и верхних отделах. При наличии множественных узлов они обычно двусторонние. Сопутствующая кавитация может наблюдаться вплоть до 40% случаев. Иногда может выявляться нетипичная клиническая картина, например, крупные полости.

Кавитация внутри узлов/объёмных образований, как правило, чаще встречается у пациентов с иммунодефицитом, чем у иммунокомпетентных пациентов.

В редких случаях также описывался паттерн «булыжной мостовой».

Радионуклидная диагностика

ФДГ ПЭТ-КТ может играть вспомогательную роль по отношению к КТ; приблизительно у 60% пациентов наблюдается более высокое накопление ФДГ, чем в пуле крови средостения.

Лечение и прогноз

• противогрибковые препараты, такие как пероральный флуконазол или внутривенный амфотерицин B

История и этимология

В 1924 году Sheppe впервые описал клинический случай криптококкоза лёгких.

Дифференциальный диагноз 

По данным методов визуализации дифференциальный диагноз может быть широким и включать:

• туберкулёз лёгких

• актиномикоз

• полуинвазивный аспергиллёз

• другие грибковые инфекции лёгких

• первичные новообразования лёгких

• метастатический очаг в лёгких