Актиномикоз органов грудной клетки

Торакальный актиномикоз представляет собой редкую вялотекущую инфекцию, вызываемую преимущественно бактериями рода Actinomyces (высшие прокариотические бактерии, принадлежащие к семейству Actinomycetaceae).

Эпидемиология

Хотя в целом заболевание встречается редко, торакальная форма составляет ∼15% всех случаев актиномикоза.

Клиническая картина

У большинства пациентов первоначально могут наблюдаться непродуктивный кашель и субфебрильная температура, однако жалобы со стороны дыхательной системы могут быть минимальными. Распространение процесса на плевру и грудную стенку может приводить к боли в области грудной стенки. Заболевание может протекать в виде хронического истощающего процесса. У некоторых пациентов может наблюдаться кровохарканье. Постановка окончательного диагноза исключительно по клинической картине может быть затруднена. 

Патология

Поражение органов грудной клетки обычно возникает в результате аспирации ротоглоточного или желудочно-кишечного секрета в дыхательные пути. Actinomyces israelii часто встречается в ротовой полости (особенно у лиц с неудовлетворительной гигиеной полости рта или при распространении шейно-лицевых инфекций) и считается причиной большинства случаев актиномикоза легких. Actinomyces naeslundii также входит в состав нормальной микрофлоры полости рта, хотя значительно реже ассоциируется с заболеваниями легких. 

Поскольку данное состояние может клинически и рентгенологически имитировать ряд других патологий, ключевое значение имеет морфологическая верификация диагноза.

Локализация

Может наблюдаться преимущественное периферическое и/или нижнедолевое расположение, что, вероятно, отражает роль аспирации в патогенезе. В большинстве случаев очаги поражения являются односторонними.

Рентгенологические признаки

Актиномикоз органов грудной клетки может иметь разнообразную рентгенологическую картину, которая также может зависеть от времени, прошедшего с момента инфицирования. 

Согласно Kim et al., описано как минимум четыре различные формы:

• паренхиматозный актиномикоз лёгких / актиномикоз лёгких — вероятно, наиболее частая форма

• бронхоэктатическая форма актиномикоза — 

  • вторичная актиномикотическая инфекция может поражать девитализированную долю или сегмент, ранее повреждённые перенесённым туберкулёзом или другими бактериальными инфекциями, приведшими к формированию бронхоэктазов

• эндобронхиальный актиномикоз, ассоциированный с бронхолитиазом — редко

• эндобронхиальный актиномикоз, ассоциированный с инородным телом — редко

Многие из признаков, перечисленных ниже, относятся к актиномикозу лёгких +/- его осложнениям.

Обзорная рентгенография

Несмотря на неспецифичность, наиболее частой находкой на рентгенограмме органов грудной клетки, как правило, является консолидация (обычно несегментарная пневмония в нижних отделах, распространяющаяся по периферии через междолевые щели) или объёмные образования. 

КТ

Проявления при ВРКТ органов грудной клетки также разнообразны, при этом каждый признак сам по себе неспецифичен. К ним относятся:

• пятнистая консолидация воздушных пространств — относительно частый признак

  • может вовлекать плевру и грудную стенку с развитием empyema necessitans.

  • плотная консолидация может содержать воздушные бронхограммы

  • могут определяться сопутствующие центральные зоны низкого ослабления

  • распространение через междолевые щели

• мультифокальные узловые изменения

• кавитация

• сопутствующее утолщение плевры — относительно частый признак

• плевральный выпот — относительно частый признак (~50%)

• лимфаденопатия корней лёгких и/или средостения

Лечение и прогноз

Общепринятым основным методом лечения актиномикоза является длительное внутривенное введение высоких доз антибиотиков, таких как пенициллин. В ряде исследований сообщается, что краткосрочный курс лечения также может быть успешным.

Дифференциальный диагноз

Радиологический дифференциальный диагноз может быть весьма широким в зависимости от характера проявлений. Поэтому более целесообразно рассматривать дифференциальный ряд для каждого рентгенологического признака в отдельности.