Empyema necessitans

Empyema necessitans (также иногда пишется как empyema necessitatis) представляет собой распространение эмпиемы за пределы плевральной полости в прилежащую грудную стенку и окружающие мягкие ткани.

Патология

Оно может возникать как из-за высокой вирулентности микроорганизма, так и вследствие ранее перенесенных торакальных операций (например, торакотомии) или травм, способствующих распространению инфекции по раневому каналу. Чаще всего процесс распространяется в подкожную клетчатку грудной стенки, но также может вовлекать и другие зоны, такие как околопищеводное пространство, молочные железы, забрюшинное пространство, брюшную полость, полость перикарда и паравертебральные области. Образовавшийся подкожный абсцесс в конечном итоге может прорваться через кожу. 

Возбудители

• Mycobacterium tuberculosis: считается наиболее частой причиной и может составлять ~70% случаев

• Actinomyces spp.: считается второй по частоте причиной (см.: торакальный актиномикоз)

• Blastomycosis spp.

• Aspergillus spp.

• Nocardia: см. нокардиоз лёгких

• Mucormycosis spp.

• Fusobacterium spp.

• Proteus spp.: редко

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Данные исследования на рентгенограммах органов грудной клетки часто неспецифичны, а иногда могут быть в пределах нормы. Может выявляться мягкотканное затемнение в грудной стенке.

КТ

КТ органов грудной клетки лучше всего подходит для оценки распространения инфекции за пределы грудной полости:

• классически визуализируется эмпиема (часто относительно четко отграниченное скопление) с распространением через грудную стенку в другое анатомическое пространство

• может присутствовать деструкция прилежащего ребра

Лечение и прогноз

Варианты лечения включают закрытое или открытое дренирование плевральной полости для предотвращения фиброза и облегчения расправления легкого. Адекватная антибактериальная терапия также является основой лечения.

Дифференциальный диагноз

В дифференциальный диагноз по данным визуализации входят:

• злокачественное объемное образование плевры, например, мезотелиома, однако она имеет другую клиническую картину и содержит больше солидного компонента

• трансдиафрагмальное распространение интра- или инфраабдоминальной инфекции и/или скопления жидкости