Легочный нокардиоз

Нокардиоз легких — редкая, но тяжелая оппортунистическая инфекция, характеризующаяся некротической или полостной консолидацией у пациентов с иммунодефицитом. Вызывается Nocardia spp.

Эпидемиология

Заболевание редко встречается у здоровых людей. К нему предрасположены пациенты с иммунодефицитом и нарушением клеточного иммунитета на фоне СПИДа или трансплантации органов.

Рост заболеваемости может быть связан с совершенствованием методов лабораторной диагностики и увеличением распространенности нарушений клеточного иммунитета.

Факторы риска

Помимо нарушений клеточного иммунитета, риск инфекции повышают респираторные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), астма, бронхоэктазы, перенесенный в анамнезе туберкулез и муковисцидоз.

Патология

Легочный нокардиоз чаще всего вызывается Nocardia asteroides — аэробной грамположительной слабокислотоустойчивой бактерией, распространенной в почве по всему миру. К другим менее распространенным видам относятся Nocardia farcinica и Nocardia otitidiscaviarum . Заражение обычно происходит путем прямой ингаляции контаминированной почвы.

Локализация

Может наблюдаться преимущественная локализация в верхних отделах легких.

Рентгенологические признаки

Из-за высокой частоты гематогенного распространения при подозрении на нокардиоз легких следует выполнить МРТ головного мозга для исключения формирования абсцесса головного мозга. Также могут поражаться и другие органы, такие как печень, надпочечники, кожа и мягкие ткани.

Обзорная рентгенография / КТ

Описано несколько рентгенологических паттернов, которые включают:

• долевая или многодолевая консолидация

  • вероятно, преобладающий признак

  • очаговые зоны снижения ослабления могут отражать формирование абсцесса

  • кавитация в 30% случаев

  • распространение через междолевые щели легких

• солитарные объемные образования и/или узлы в легких

• ретикулонодулярные инфильтраты

Другие сопутствующие признаки, которые сами по себе неспецифичны, включают:

• утолщение плевры

• плевральный выпот

• кавитирующие очаги в легких: могут встречаться у трети пациентов (до 1/3)

• empyema necessitans: может приводить к инвазии в грудную стенку

• лимфаденопатия нехарактерна

У пациентов с иммунодефицитом может определяться большее количество кавитирующих очагов и множественные узлы.

Динамика рентгенологических изменений, как правило, медленная.

Различные варианты распространения процесса дают вариабельную картину:

• эндобронхиальное распространение

  • может сопровождаться кавитацией

  • характеризуется наличием мелких центрилобулярных узлов, часто сочетающихся с утолщением стенок бронхов и эндобронхиальным содержимым (дебрисом)

• диссеминированный легочный нокардиоз

  • многочисленные узлы различных размеров

Лечение и прогноз

Обычным препаратом выбора является триметоприм/сульфаметоксазол (ко-тримоксазол). При возникновении определённых осложнений может потребоваться хирургическое дренирование. Прогноз варьирует; при диссеминированном нокардиозе летальность достигает 40%. Субтерапевтические концентрации антибиотиков могут приводить к рецидивам (обострениям) непосредственно на фоне лечения.

Дифференциальный диагноз

При визуализации проявления иногда могут симулировать:

• рак лёгкого: в частности плоскоклеточный рак с кавитацией

• ненокардиозный абсцесс лёгкого

• туберкулёз

• актиномикоз