Удвоение матки

Удвоение матки (uterus didelphys) — это вариант аномалии мюллеровых протоков (III класс), при котором наблюдается полное удвоение рогов матки, а также удвоение шейки матки при отсутствии сообщения между ними.  

Эпидемиология

На удвоение матки приходится приблизительно ~8% (в диапазоне 5–11%) аномалий мюллеровых протоков.

Клиническая картина

У многих пациенток течение бессимптомное, хотя некоторые могут периодически испытывать диспареунию вследствие наличия перегородки во влагалище.

Патология

Удвоение матки (didelphys) возникает в результате нарушения нормального слияния мюллеровых протоков, которое происходит между 12-й и 16-й неделями беременности, и характеризуется двумя симметричными, широко расходящимися рогами матки и двумя отдельными шейками матки. Объем матки в каждом удвоенном сегменте уменьшен.

Сопутствующие патологии

• агенезия почки

• перегородка влагалища, которая может включать поперечную перегородку влагалища

  • перегородка влагалища наблюдается в 75% случаев, при этом из-за сопутствующих поперечных перегородок возможна обструкция одного из рогов

• эндометриоз

Рентгенологические признаки

Классически определяются два широко расставленных тела матки, каждое с одной маточной трубой. Рога матки разделены и расходятся, с глубокой расщелиной в области дна (в отличие от перегородчатой матки).

Удвоение матки (uterus didelphys) следует дифференцировать с двурогой маткой (разделение только рогов) и перегородчатой маткой (срединная маточная перегородка).

Рентгеноскопия

Гистеросальпингография демонстрирует два раздельных цервикальных канала, которые открываются в раздельные веретенообразные полости эндометрия, без сообщения между двумя рогами. Каждая полость матки заканчивается одной маточной трубой.

Если аномалия сочетается с обтурирующей продольной перегородкой влагалища, может визуализироваться только один зев шейки матки, и при его канюлировании конфигурация полости эндометрия может симулировать однорогую матку.

Ультразвуковое исследование

Определяются раздельные расходящиеся рога матки с глубоким расщеплением в области дна. Полости эндометрия полностью разобщены, признаков сообщения между ними нет. Необходимо задокументировать наличие двух раздельных шеек матки.

МРТ

МРТ визуализирует две раздельные матки с широко расходящимися верхушками, две раздельные шейки матки и, как правило, продольную перегородку в верхнем отделе влагалища. В каждой матке нормальная зональная анатомия сохранена.

Лечение и прогноз

Осложнения

Как и при большинстве анатомических аномалий матки, отмечается повышенная частота проблем с фертильностью, и аномалии мюллеровых протоков в целом чаще встречаются среди женщин с бесплодием. Вероятность доносить беременность до срока значительно снижена — всего до 20%, при этом треть беременностей заканчивается выкидышем, а более половины — преждевременными родами. Лишь 40% беременностей заканчиваются рождением живых детей.

Наряду с однорогой маткой, удвоение матки оказывает наибольшее влияние на репродуктивную функцию.

К другим осложнениям относятся:

• односторонний гидрокольпос/гематокольпос (при наличии перегородки влагалища)

• эндометриоз

См. также

• Классификация аномалий мюллеровых протоков

• Синдром Херлина — Вернера — Вундерлиха