Двурогая матка

Двурогая матка — это тип аномалии удвоения матки. Ее можно классифицировать как аномалию мюллеровых протоков IV класса.

Эпидемиология

В целом врожденные аномалии матки встречаются примерно у 1,5% женщин (диапазон 0,1–3%). Считается, что двурогая матка составляет ~25% (диапазон 10–39%) всех аномалий мюллеровых протоков.

Клиническая картина

В большинстве случаев двурогая матка является случайной находкой при визуализации органов малого таза. Наиболее частыми клиническими проявлениями являются невынашивание беременности на ранних сроках и истмико-цервикальная недостаточность. Бесплодие обычно не характерно для этого типа порока развития, поскольку имплантация эмбриона не нарушена.

Патология

Двурогая матка возникает вследствие нарушения развития парамезонефральных протоков. Происходит неполное слияние протоков, в результате чего матка разделяется на два рога.

Подтипы

Двурогая матка подразделяется в зависимости от вовлечения цервикального канала:

• bicornuate bicollis (двурогая с двумя шейками): два цервикальных канала; центральный миометрий доходит до наружного зева шейки матки

• bicornuate unicollis (двурогая с одной шейкой): один цервикальный канал; центральный миометрий доходит до внутреннего зева шейки матки

Ассоциированные состояния

• продольная перегородка влагалища, выявляемая примерно в 25% случаев

• как и при других аномалиях мюллеровых протоков, могут также наблюдаться аномалии мочевыделительной системы

Рентгенологические признаки

Предпочтительными методами визуализации аномалий матки являются УЗИ, гистеросальпингография или МРТ. Внешний контур матки вогнутый или сердцевидный, а рога матки широко расходятся. Расщелина в области дна обычно имеет глубину более 1 см, а межроговое расстояние увеличено.

Матка представлена каудально сливающимися симметричными полостями матки с некоторой степенью сообщения между двумя полостями (обычно на уровне перешейка матки). Хотя это и неспецифический признак, угол между рогами двурогой матки обычно составляет более 105°. 

Рентгеноскопия

Разделенная матка может визуализироваться при гистеросальпингографии (ГСГ), однако дифференцировать перегородку в матке от двурогой матки затруднительно, так как наружный контур дна матки не визуализируется. Точность изолированной гистеросальпингографии в дифференциальной диагностике этих двух состояний составляет всего 55%. Угол между рогами матки менее 75° указывает на перегородку в матке, тогда как угол более 105° более характерен для двурогой матки. 

МРТ

Может помочь подтвердить анатомические особенности, демонстрируя глубокое (>1 см) западение наружного контура дна матки и межроговое расстояние >4 см. Сохраняется нормальная зональная анатомия матки. 

Лечение и прогноз

Хирургическое вмешательство обычно не показано при отсутствии репродуктивных трудностей. 

У женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе и без других выявленных причин бесплодия может рассматриваться метропластика по Штрассману. 

У пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью наложение цервикального серкляжа может повысить показатели выживаемости плода. Действительно, связь между истмико-цервикальной недостаточностью и двурогой маткой настолько высока, что в некоторых случаях может быть оправдан профилактический серкляж. 

Дифференциальный диагноз

• удвоение матки: возникает при полном неслиянии парамезонефральных протоков в процессе развития и сопровождается удвоением матки, шейки матки и влагалища

• перегородчатая матка: имеет нормальный контур дна, но характеризуется персистирующей продольной перегородкой, частично разделяющей полость матки

Практические аспекты

Перегородчатая матка повышает риск ранней потери беременности, и иногда проводится гистероскопическое вмешательство с целью резекции перегородки. В этой ситуации критически важное значение имеет дифференциальная диагностика между перегородчатой и двурогой маткой. В основном эта проблема возникает при предоперационной оценке по данным ГСГ. Попытка резекции «перегородки» двурогой матки приводит к неблагоприятному исходу.