Перегородчатая матка

Матка с перегородкой (внутриматочная перегородка) — наиболее частый тип врожденных аномалий матки, который может приводить к повышению частоты невынашивания беременности. Основной визуализационный дифференциальный диагноз включает седловидную матку и двурогую матку.

Эпидемиология

Считается наиболее распространенной врожденной аномалией матки (составляет ~55% таких аномалий), встречаясь у 1–3% всех женщин. Ее распространенность значительно выше среди женщин с бесплодием или привычным невынашиванием беременности в анамнезе.

Патология

Матка с перегородкой считается разновидностью аномалий удвоения матки. Она возникает в результате частичного или полного нарушения резорбции маточно-влагалищной перегородки после слияния парамезонефральных протоков. Перегородка обычно фиброзная, но также может иметь мышечные компоненты в различном соотношении.

Подтипы

• частичная перегородка (неполная перегородка матки) распространяется на полость эндометрия, но не затрагивает шейку матки

• перегородка считается «полной», если она доходит до внутреннего или наружного зева шейки матки

• перегородка распространяется во влагалище: перегородка матки и влагалища

Ассоциированные состояния

Перегородка в матке является наиболее частой аномалией, связанной со снижением фертильности, преждевременными родами и репродуктивными потерями (67%), выявляясь примерно у 15% женщин с привычным невынашиванием беременности.

Как и при других аномалиях матки, могут наблюдаться сопутствующие аномалии почек.

Классификация

См.: Классификация аномалий мюллеровых протоков ASRM (2021).

Рентгенологические признаки  

Наружный контур дна матки может быть выпуклым, плоским или слегка вогнутым (<1 см). Между полостями матки определяется острый угол (<75°); полости полностью разделены перегородкой, которая может распространяться в эндоцервикальный канал.

Рентгеноскопия

Гистеросальпингография

Точность изолированной гистеросальпингографии составляет всего 55% при дифференциации перегородчатой матки от двурогой матки. Угол между рогами матки <75° указывает на перегородчатую матку, а угол >105° более характерен для двурогой матки. К сожалению, угол расхождения между рогами в большинстве случаев попадает в эти пределы, и между двумя аномалиями существует значительное перекрытие признаков.

УЗИ

Эхогенная полоска эндометрия разделена в области дна перегородкой промежуточной эхогенности (изоэхогенной миометрию). При полной перегородке матки перегородка доходит до шейки матки. Наружный контур матки должен иметь выпуклую, плоскую или слегка вогнутую (в идеале <1 см) форму, что лучше всего визуализируется на корональных изображениях матки.

При цветовом допплеровском исследовании может определяться васкуляризация перегородки (в 70% случаев), наличие которой может быть связано с более высокой частотой акушерских осложнений.

МРТ

МРТ считается методом визуализации выбора.

На МР-изображениях матка с перегородкой обычно имеет нормальные размеры, а каждая полость матки выглядит меньше нормальной полости.

Перегородка может состоять из фиброзной ткани (низкая интенсивность сигнала на T2), ткани миометрия (промежуточный сигнал) или обоих компонентов.

Лечение и прогноз

Гистероскопическая резекция перегородки выполняется для формирования единой полости матки без ее перфорации, хотя не доказано, что это влияет на исходы фертильности.

Дифференциальный диагноз

При гистеросальпингографии в дифференциальный ряд входят:

• двурогая матка: форма наружного контура матки имеет решающее значение для дифференциальной диагностики перегородчатой и двурогой матки, поскольку клиническая тактика и методы вмешательства при этих аномалиях существенно различаются

На УЗИ или МРТ также следует учитывать:

• седловидная матка: небольшое вдавление миометрия в области дна при нормальном наружном контуре дна

• толстый тяж внутриматочных спаек (синехий)