Однорогая матка

Однорогая матка (лат. uterus unicornis unicollis) — это тип аномалии мюллеровых протоков (класс II). Она также известна как «банановидная» матка из-за формы, которую принимает единственный рог, и обычно соединяется с единственной маточной трубой.

Эпидемиология

На данный тип приходится ~10% (диапазон 6–13%) всех аномалий развития матки, а бесплодие наблюдается примерно в 13% (диапазон 5–20%) случаев.

Патология

Возникает вследствие нарушения удлинения одного из мюллеровых протоков при нормальном развитии другого. Эмбриологическое преобладание правосторонней локализации однорогой матки пока не объяснено. Она может как иметь рудиментарный рог, так и не иметь его.

Классификация

Согласно классификации Американского общества фертильности (AFS), выделяют следующие типы:

• тип A: с рудиментарным рогом

  • A1: рог содержит эндометрий

    • A1a: сообщающийся контрлатеральный рудиментарный рог содержит эндометрий (10%)

    • A1b: несообщающийся контрлатеральный рудиментарный рог содержит эндометрий (22%)

  • A2: контрлатеральный рог не содержит полости (33%)

• тип B: без рудиментарного рога (35%)

Сопутствующие состояния

• аномалии почек

  • аномалии почек чаще ассоциированы с однорогой маткой, чем с другими аномалиями мюллеровых протоков, и наблюдаются в 40% случаев, например, агенезия почки

Рентгенологические признаки

Рентгеноскопия

При гистеросальпингографии полость матки обычно приобретает веретенообразную («банановидную») форму (за исключением типа a, при котором может определяться небольшой дефект наполнения), сужающуюся к верхушке и переходящую в единственную маточную трубу. Матка обычно смещена относительно срединной линии.

УЗИ

Изменения может быть сложно выявить при УЗИ. Матка может выглядеть сужающейся в одну сторону.

МРТ

• изогнутая и удлинённая матка: банановидный наружный контур матки

• уменьшение объёма матки

• асимметричная конфигурация матки

• нормальная зональная анатомия миометрия

Осложнения

Гинекологические осложнения обычно связаны с функционирующим несообщающимся рудиментарным рогом (тип A1b) с ретроградной менструацией:

• эндометриоз

• гематометра

• гематосальпинкс

• хроническая тазовая боль

• аденомиоз

• спайки в полости малого таза

Акушерские осложнения включают:

• привычный выкидыш

• преждевременные роды

• задержка внутриутробного развития (ЗВУР)

• беременность в рудиментарном роге с риском разрыва и массивного кровоизлияния

Лечение и прогноз

Среди всех аномалий развития мюллеровых протоков однорогая матка занимает второе место по неблагоприятным акушерским исходам (наихудший прогноз имеет перегородчатая матка).

Частота самопроизвольных абортов, по имеющимся данным, составляет 41–62%. Частота преждевременных родов варьирует от 10% до 20%. Показатель выживаемости плода составляет ~40% (диапазон 38–57%).

Дифференциальный диагноз 

• двурогая двушеечная матка (bicornuate bicollis)

  • два цервикальных канала

  • канюляция только одного из этих каналов при гистеросальпингографии может симулировать однорогую матку