Округлый ателектаз

Круглый ателектаз, также известный как округлый ателектаз, свёрнутое лёгкое или синдром Блезовского, — это необычный тип ателектаза лёгкого, при котором происходит вворачивание избыточной плевры. Характер спадения лёгкого может иногда создавать ложное впечатление объёмного образования.

Диагностика

Для установления диагноза круглого ателектаза должны присутствовать все пять следующих признаков:

• прилежащая плевра должна иметь патологические изменения

• затемнение должно располагаться периферически и прилегать к плевре

• затемнение должно иметь округлую или эллиптическую форму

• в поражённой доле должно определяться уменьшение объёма

• лёгочные сосуды и бронхи, подходящие к затемнению, должны быть дугообразно изогнуты (симптом «хвоста кометы»)

Патология

Были выдвинуты две теории. Вторая теория считается более предпочтительной, однако многофакторная этиология предполагает, что у разных пациентов могут действовать оба механизма:

• Hanke и Kretzschmar

  • предшествующий плевральный выпот вызывает локальный ателектаз в прилежащей легочной ткани

  • затем формируется расщелина или втяжение (инвагинация) висцеральной плевры, если скорость образования плевральной жидкости превышает скорость резорбции альвеолярного воздуха

  • это приводит к перегибу легкого в области расщелины

  • затем легкое концентрически сворачивается

  • развиваются фиброзные спайки, фиксирующие ателектазированный сегмент (и обычно смещающие легкое кверху/краниально)

  • по мере рассасывания выпота аэрированное легкое заполняет пространство вокруг зоны округлого ателектаза

  • организация фибринозного экссудата и фиброзное сморщивание приводят к дополнительной деформации легочной паренхимы

• Schneider et al. (дополнено Dernevik с соавторами)

  • локальный плеврит, вызванный раздражающими веществами, такими как асбест

  • в случае доброкачественного асбест-ассоциированного плеврального выпота плевра сморщивается и утолщается со спадением подлежащей легочной ткани, и развивается ателектаз округлой формы

Этиология

• воздействие минеральной пыли: асбестоз, пневмокониоз  

• экссудативный плеврит: туберкулез, гемоторакс 

• реже наблюдается при гистоплазмозе, легионеллезе, терминальной стадии почечной недостаточности

• саркоидоз

Ассоциированные состояния

Округлый ателектаз может быть связан со следующими состояниями:

• воздействие асбеста на легкие : наиболее часто

• лечебный пневмоторакс при терапии туберкулеза

• застойная сердечная недостаточность

• печеночный гидроторакс

• терминальная стадия почечной недостаточности

• инфаркт легкого

• постинфекционное воспаление плевры / парапневмонический выпот

Локализация

Может наблюдаться преимущественная локализация в нижних долях.

Рентгенологические признаки

КТ

• округлая или овальная форма

• практически всегда прилежит к плевральной поверхности

• сопутствующие изменения прилежащей плевры, например утолщение плевры или плевральный выпот

• симптом «хвоста кометы»: обусловлен конвергенцией бронховаскулярных пучков, формирующих форму хвоста кометы

• симптом «вороньих лапок»

• поскольку представляет собой спавшуюся легочную ткань, обычно демонстрирует типичное паренхиматозное накопление контраста

• наиболее часто поражаются задние отделы нижних долей, иногда изменения двусторонние или симметричные

Округлый ателектаз может изредка увеличиваться в размерах при динамических исследованиях.

Радионуклидная диагностика

ФДГ-ПЭТ

• метаболически неактивны

• может играть роль в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями при наличии малочисленных или нетипичных признаков на рентгенограммах и КТ органов грудной клетки

История и этимология

Впервые описано Loeschke в 1928 году.

См. также

• псевдоопухоль лёгкого

• воспалительная псевдоопухоль лёгкого