Ателектаз легкого

Ателектаз лёгкого (множественное число: ателектазы) представляет собой спадение лёгкого, которое может быть незначительным или выраженным, а также очаговым, долевым или полилобарным (многодолевым) в зависимости от причины.

Терминология

Согласно четвёртому глоссарию терминов Общества Fleischner, ателектаз является синонимом коллапса лёгкого.

Патология

Ателектаз — это радиопатологический признак, который можно классифицировать различными способами. Каждый подход направлен на помощь в определении возможных первопричин совместно с другими сопутствующими рентгенологическими и клиническими данными исследования.

Ателектазы можно подразделить в зависимости от лежащего в их основе механизма следующим образом:

• резорбционный (обтурационный) ателектаз

  • возникает в результате полной обструкции дыхательных путей

  • новый воздух не может поступать в участок лёгкого дистальнее обструкции, а весь ранее находившийся там воздух постепенно всасывается в лёгочную капиллярную сеть, приводя к спадению поражённого участка лёгкого

  • поскольку висцеральная и париетальная плевра не разделяются при резорбтивном ателектазе, возникает тракция, и при значительном уменьшении объёма подвижные структуры грудной клетки могут смещаться в сторону уменьшения объёма («смещение средостения»)

  • возможные причины резорбтивного ателектаза включают обтурирующие новообразования, слизистые пробки у пациентов с бронхиальной астмой или в критическом состоянии, а также аспирацию инородного тела

  • резорбтивный ателектаз всего лёгкого («коллабированное лёгкое») может быть результатом полной обструкции правого или левого главного бронха

• пассивный (релаксационный) ателектаз

  • возникает при нарушении контакта между париетальной и висцеральной плеврой с утратой нормального отрицательного давления, вследствие чего лёгкое спадается за счёт естественной эластической тяги

  • три наиболее частые специфические причины пассивного ателектаза — плевральный выпот, пневмоторакс и патология диафрагмы

• компрессионный ателектаз

  • возникает в результате любого внутригрудного объёмного образования (например, напряжённого/массивного пневмоторакса), сдавливающего лёгкое и вытесняющего воздух из альвеол

• рубцовый (цикатризационный) ателектаз

  • возникает в результате рубцевания или фиброза, ограничивающего расправление лёгкого

  • к частым причинам относятся гранулематозные заболевания, некротизирующая пневмония и лучевой фиброз

• адгезивный ателектаз

  • ​возникает из-за дефицита сурфактанта 

  • в зависимости от этиологии этот дефицит может быть диффузным по всей ткани лёгких или локализованным 

• гравитационно-зависимый ателектаз (зависимый ателектаз)

  • в наиболее зависимых отделах лёгких под действием собственной массы лёгких

• ателектаз и фиброз прилежащей ткани лёгкого, вызванные остеофитами

Ателектазы также можно классифицировать по морфологическим признакам: 

• линейный (также известный как пластинчатый, полосовидный, дисковидный) ателектаз: минимальная степень спадения, наблюдаемая у пациентов, которые не могут глубоко дышать (щадящее дыхание), например, у послеоперационных пациентов или пациентов с переломом ребра либо плевритической болью в грудной клетке; встречается очень часто

• округлый ателектаз: классически ассоциирован с воздействием асбеста

Наконец, ателектаз можно классифицировать по анатомической протяжённости:

• ателектаз лёгкого: полное спадение одного лёгкого

• долевой ателектаз: спадение одной или нескольких долей лёгкого.

• сегментарный ателектаз: спадение одного или нескольких отдельных лёгочных сегментов

• субсегментарный ателектаз: спадение части лёгочного сегмента

Рентгенологические признаки

Варьируют в зависимости от основного механизма и типа ателектаза

Обзорная рентгенография / КТ

Прямые признаки ателектаза

• смещение междолевых щелей

• сближение легочных сосудов

• сближенные воздушные бронхограммы (применимо не ко всем типам ателектаза; может наблюдаться при субсегментарном ателектазе вследствие обструкции мелких периферических бронхов, обычно секретом; если причиной ателектаза является обструкция центрального бронха, воздушные бронхограммы обычно отсутствуют)

Косвенные признаки ателектаза

• затемнение легочной ткани

• смещение гранулемы (или любого другого ранее задокументированного очага, используемого в качестве ориентира для сравнения)

• компенсаторное вздутие окружающего или контралатерального лёгкого

• смещение сердца, средостения, трахеи, корня лёгкого

• высокое стояние купола диафрагмы

• сближение рёбер

Резорбционный (обтурационный) ателектаз

• повышение плотности (затемнение) ателектазированного участка лёгкого

• смещение междолевых щелей в сторону зоны ателектаза

• смещение кверху купола диафрагмы на стороне ателектаза

• сближение лёгочных сосудов и бронхов в зоне ателектаза

• +/- компенсаторное вздутие непоражённого лёгкого

• +/- смещение внутригрудных структур (при выраженном ателектазе)

Линейный (пластинчатый, дисковидный, субсегментарный) ателектаз

• относительно тонкие линейные уплотнения в базальных отделах легких, ориентированные параллельно диафрагме (известные как линии Флейшнера)

УЗИ

Эхографическая картина ателектазированного легкого может напоминать паренхиму печени, что часто описывается как тканеподобная структура или «гепатизация». Отличительные особенности ателектаза в зависимости от этиологии могут быть следующими:

• компрессионный ателектаз чаще всего визуализируется в реберно-диафрагмальном синусе, гранича с несоразмерно большим плевральным выпотом

  • однородная эхогенность низкой интенсивности с единичными воздушными бронхограммами или их отсутствием

  • контуры обычно четкие, форма треугольная

  • на границе с аэрированным легким может определяться симптом «бахромы» (shred sign)

• обтурационный ателектаз

  • ранние статические воздушные бронхограммы вследствие дистального скопления воздуха (воздушной ловушки)

  • по мере резорбции воздуха бронхи могут заполняться жидкостью, формируя анэхогенные трубчатые структуры, известные как симптом жидкостной бронхограммы 

  • могут быть дифференцированы от кровеносных сосудов с помощью цветового допплеровского картирования 

КТ

Воздушные бронхограммы указывают на проходимость проксимальных дыхательных путей; при этом дыхательные пути будут сближены, что указывает на уменьшение объема. При отсутствии воздушных бронхограмм следует заподозрить обтурирующий очаг или мукоидную закупорку. В последнем случае информативной может быть бронхоскопия.

После внутривенного введения контрастного вещества ателектазированное легкое накапливает контраст интенсивнее скелетных мышц.

Эти признаки уменьшения объема и выраженного накопления контраста в сочетании с отсутствием лихорадки помогают отличить ателектаз от пневмонической консолидации.

История и этимология

Термин «ателектаз» происходит от греческих слов «ateles» и «ektasis», что переводится как «неполное расправление».