Воздушная бронхограмма

Симптом воздушной бронхографии возникает, когда эндобронхиальный воздух виден на фоне повышенного затемнения лёгкого. Вытеснение газа из паренхимы бывает частичным или полным и может быть обусловлено ателектазом и/или замещением жидкостью, воспалительными клетками, кровью, опухолью или утолщением интерстиция. Сохранение газа в бронхах указывает на проходимость проксимальных дыхательных путей.

Симптом воздушной бронхографии может определяться при нескольких процессах:

• пневмония

• отёк лёгких: особенно при альвеолярном отёке

• необструктивный ателектаз

• тяжёлое интерстициальное заболевание лёгких

• новообразования: аденокарцинома; лимфома лёгкого

• инфаркт лёгкого

• лёгочное кровоизлияние

• нормальный выдох

Воздушные бронхограммы, сохраняющиеся в течение нескольких недель, несмотря на адекватную антибактериальную терапию, должны вызывать подозрение на опухолевый процесс. В таких случаях могут помочь КТ и прицельная биопсия.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Воздушные бронхограммы выглядят как ветвящиеся бронхи с низким ослаблением (просветления), окружённые консолидированными/затемнёнными альвеолами с высоким ослаблением. Следует учитывать, что в нормальном лёгком заполненные воздухом бронхи обычно неотличимы от окружающих заполненных воздухом альвеол.

Воздушные бронхограммы чаще наблюдаются при консолидации, чем при ателектазе, хотя их наличие не исключает ателектаз.

Ультразвуковое исследование

Воздушные бронхограммы при УЗИ возникают как вторичное следствие выраженного нарушения соотношения воздуха и жидкости в паренхиме легких, при котором заполненные жидкостью альвеолы служат отличной акустической средой и позволяют визуализировать легочную паренхиму. Могут визуализироваться ветвящиеся трубчатые структуры, представляющие собой бронхиальное дерево, которые при сохранении проходимости содержат включения от точечной до линейной формы. Эти структуры могут оставаться неподвижными на протяжении всего дыхательного цикла либо смещаться дистально и проксимально на вдохе и выдохе соответственно. Это различие важно для определения этиологии фонового патологического процесса:

• динамические воздушные бронхограммы центробежно смещаются при дыхании

  • представляют собой жидкость, смешанную с воздухом внутри более крупных бронхов, которые сообщаются с вдыхаемым пациентом воздухом

  • указывают на неретрактильную консолидацию, исключая компрессионно-резорбционный ателектаз

  • обладают специфичностью 94% и прогностической ценностью положительного результата 97% для пневмонии как причины консолидации

• статические воздушные бронхограммы не имеют определяемого смещения

  • указывает на изолированный задержанный воздух, что соответствует резорбтивному ателектазу

КТ

Заполнение альвеол жидкостью или клетками контрастирует с газом в дыхательных путях, формируя симптом воздушной бронхографии.

Консолидация может быть острой либо хронической прогрессирующей в зависимости от причины. Пневмония обычно протекает остро, разрешаясь в течение шести недель, однако отсутствие разрешения может указывать на хроническое прогрессирующее заболевание, такое как аденокарцинома или лимфома.

История и этимология

Термин «воздушная бронхограмма» был предложен Ben Felson (1913-1988).

См. также

• поражение воздушных пространств легких