Некротизирующая пневмония

Некротизирующая пневмония представляет собой пневмонию, характеризующуюся развитием некроза в инфицированной легочной ткани.

Терминология

Хотя в некоторых публикациях этот термин используется как синоним кавитирующей пневмонии, не все некротизирующие легочные инфекции могут осложняться формированием полостей (кавитацией).

Эпидемиология

Некротические изменения могут наблюдаться примерно у 7% пациентов с бактериальной пневмонией. Заболевание может поражать пациентов любого возраста и все чаще регистрируется в педиатрической популяции.

Патология

Прогрессирование в некротизирующую пневмонию может происходить под влиянием факторов вирулентности микроорганизма, предрасполагающих факторов хозяина или их сочетания. 

Она может быть вызвана большим числом патогенов, к которым относятся:

• Staphylococcus aureus

  • особенно у молодых иммунокомпетентных пациентов

  • эта способность вызывать некроз лёгкого, по-видимому, тесно связана с секрецией лейкоцидина Пантона — Валентайна (PVL) — порообразующего цитотоксина, присутствующего у большинства изолятов метициллин-резистентного Staphylococcus aureus (MRSA), который собирается в виде кольцевой поры в мембране лейкоцитов хозяина, приводя к выходу клеточного содержимого и в конечном итоге к некрозу лейкоцитов и суперантигенному эффекту

• Klebsiella pneumoniae (клебсиеллёзная пневмония)

• Enterobacter spp.

• Nocardia spp. (нокардиоз лёгких)

• Actinomyces spp. (торакальный актиномикоз)

• Pseudomonas spp. (пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa)

Рентгенологические признаки

КТ

При подозрении на некротизирующую инфекцию КТ органов грудной клетки с контрастированием позволяет визуализировать участки со сниженным ослаблением и отсутствием накопления контраста в зонах некроза.

При КТ могут определяться отчетливые зоны сниженного ослабления со сниженным накоплением контраста паренхимой (отражающие разжижение) во всей зоне или в отдельных участках зоны инфекционного поражения (консолидация). 

Нормальная архитектоника легочной паренхимы в пределах некротизированного сегмента часто утрачена. 

Лечение и прогноз

Лечение зависит от возбудителя, а прогноз — от вирулентности патогена и восприимчивости организма хозяина. В целом у детей с бактериемической некротизирующей пневмококковой пневмонией можно ожидать полного выздоровления, в отличие от взрослых.

В отличие от сформированного абсцесса лёгкого, интервенционные вмешательства (например, дренирование) могут быть неэффективны или вредны при некротизирующей пневмонии из-за высокой вероятности формирования бронхоплеврального свища. В некоторых центрах в качестве хирургического лечения выполняется резекция лёгкого.

Дифференциальный диагноз

При очаге с обширными зонами низкого собственного ослабления следует учитывать:

• абсцесс лёгкого: более чётко очерчен, с незначительной окружающей консолидацией

• некротизирующее злокачественное новообразование лёгкого

См. также

• гангрена лёгкого