Резорбтивный (обтурационный) ателектаз

Резорбционный или обтурационный ателектаз — это форма коллапса легкого, обусловленная обструкцией дыхательных путей, вентилирующих сегмент или долю легкого. Этот термин используется для классификации ателектаза, выявленного при лучевой диагностике, на основе лежащих в его основе патофизиологических механизмов для установления диагноза.

Клиническая картина

Клиническая картина у пациентов с ателектазом зависит от первопричины. Однако при выраженном коллапсе легкого часто возникает одышка, а при сопутствующем сепсисе могут присутствовать симптомы инфекционного процесса.

Патология

Как следует из названия, при этой форме ателектаза возникает частичная или полная бронхиальная обструкция, что приводит к нарушению вентиляции в соответствующих дыхательных путях. Поскольку вентиляция между дистальными отделами дыхательных путей и трахеей нарушается, остаточный воздух в пораженном легком резорбируется циркулирующей кровью быстрее, чем замещается свежим вентилируемым воздухом. Это приводит к уменьшению объема пораженного легкого. Уменьшение объема может быть минимальным при обструкции дистальных дыхательных путей из-за наличия коллатеральной вентиляции через поры Кона.

Скорость прогрессирования ателектаза зависит от того, имеется ли обструкция долевого или сегментарного бронха. Долевая обструкция проявляется как долевой ателектаз. При сегментарном ателектазе часто сохраняется некоторая степень коллатеральной вентиляции из соседних сегментов легкого, что обусловливает несколько иную рентгенологическую картину. Скорость спадения легкого выше, если пациенту проводится ингаляция 100% кислородом.

Коллапс развивается быстро, если обструкция вызвана внутрипросветным очагом, действующим по типу одностороннего клапана.

Со временем может происходить секвестрация локального легочного секрета, а участки выраженного ателектаза становятся склонными к инфицированию. В связи с этим данный тип коллапса часто выявляется с сопутствующей консолидацией.

Этиология

Причины резорбционного (обтурационного) ателектаза можно рассматривать в зависимости от локализации обтурирующего очага относительно просвета бронха:

• внепросветные
  • опухоль
  • лимфаденопатия
• бронхиальные (стенка бронха)
  • фиброзная стриктура
  • опухоль
  • спонтанный разрыв
• внутрипросветные
  • закупорка слизью (слизистая пробка)
    • бронхиальная астма
    • пневмония
    • послеоперационный период
    • после анестезии
  • гной
    • бактериальная пневмония
  • кровь
    • посттравматическое повреждение легких
  • инородное тело
  • эндобронхиальная интубация

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография / КТ

Лучевые признаки ателектаза схожи на обзорных рентгенограммах и КТ, при этом КТ обеспечивает большую детализацию:

• повышение плотности в зоне ателектаза
• исчезновение нормальных контуров органов грудной клетки (симптом силуэта)
• смещение междолевых щелей в сторону зоны ателектаза
• смещение ипсилатерального купола диафрагмы кверху  
• сближение легочных сосудов и бронхов в пораженной зоне
• компенсаторное гипервздутие непораженного легкого
• смещение средостения
  • ипсилатеральное отклонение трахеи
  • ипсилатеральное смещение сердца

Если уменьшение объема минимально и присутствует консолидация, можно использовать термин «утонувшее легкое» (drowned lung) для обозначения транссудата, замещающего воздух в спадающемся легком. Транссудат быстро элиминируется после устранения обструкции, что часто наблюдается у послеоперационных пациентов с обтурацией слизистыми пробками.

Ультразвуковое исследование

Вследствие прекращения вентиляции скольжение легкого немедленно исчезает. В отличие от пневмоторакса, другой причины отсутствия скольжения легкого, наличие пульсации легкого (lung pulse) указывает на то, что висцеральная и париетальная плевра по-прежнему прилежат друг к другу. По мере абсорбции альвеолярного газа паренхима легкого может приобретать тканеподобную эхогенность со следующими внутренними характеристиками:

• воздушные бронхограммы
  • в отличие от динамических воздушных бронхограмм (наблюдаемых, например, при пневмонии), эти линзовидные ветвящиеся гиперэхогенные структуры не смещаются при дыхании
  • называются статическими воздушными бронхограммами
• жидкостные бронхограммы
  • трубчатые гипоэхогенные структуры без кровотока при цветовом допплеровском картировании