Гиперинфляция лёгких

Гиперинфляция лёгких — частый признак у пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ). Она также связана со старением и другими хроническими заболеваниями, вызывающими обструкцию дыхательных путей.

Патология

Ограничение воздушного потока на выдохе вызывают два фактора:

• деструкция паренхимы лёгких

  • у здоровых людей объём лёгких после выдоха определяется балансом сил между направленной внутрь эластической тягой лёгкого и направленной наружу силой упругости грудной стенки

  • старение или деструкция паренхимы лёгких по другим причинам (например, эмфизема) приводят к смещению этой точки равновесия в сторону большего объёма

• патология дыхательных путей: такая как отёк слизистой оболочки, ремоделирование или обтурация слизью. В этих случаях ограничение экспираторного воздушного потока усиливается при физической нагрузке

Заболевания, ограничивающие экспираторный поток воздуха, приводят к гиперинфляции лёгких. Наиболее характерным примером является хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). Другие заболевания, сопровождающиеся обструктивным типом нарушений:

• бронхиальная астма

• муковисцидоз

• бронхоэктазы

• бронхиолит

• некоторые интерстициальные заболевания, такие как гистиоцитоз из клеток Лангерганса и лимфангиолейомиоматоз

  • NB: на ранних стадиях этих двух заболеваний; на поздних стадиях определяется рестриктивный тип нарушений

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенограмма

• уплощение контуров куполов диафрагмы

  • считается одним из наиболее чувствительных признаков гиперинфляции, а межнаблюдательская вариабельность невелика

  • лучше всего визуализируется на рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции и выражается в уменьшении высоты выпуклости купола диафрагмы

  • для измерения можно провести линию, соединяющую грудино-диафрагмальный угол и задний реберно-диафрагмальный синус

    • высота этой дуги в норме должна составлять ≥2,5 см

    • значение <1,5 см считается явно патологическим

  • меньшие значения хорошо коррелируют с выраженностью функциональной обструкции дыхательных путей

• увеличение размеров ретростернального пространства ≥2,5-3,5 см

• воздушные ловушки: при сравнении двух рентгенограмм, выполненных на максимальном вдохе и максимальном выдохе, вертикальная экскурсия диафрагмы составляет <3 см

• изменения ребер

  • более 6 передних или 10 задних отрезков ребер выше уровня диафрагмы по среднеключичной линии

  • горизонтальный ход ребер

• наличие воздуха под тенью сердца

• увеличение переднезаднего размера грудной клетки, также называемое бочкообразной грудной клеткой

• патологически измененные легочные сосуды, наблюдаемые только при эмфиземе

КТ

• воздушные ловушки: лучше всего определяются на выдохе

• измерение длины передней соединительной линии

  • данное измерение ретростернального пространства более воспроизводимо, чем на рентгенограмме органов грудной клетки

• саблевидная трахея

  • патогномоничный признак хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)

  • характеризуется уменьшением диаметра трахеи в корональной плоскости и увеличением в сагиттальной плоскости

  • также может определяться на рентгенограмме органов грудной клетки при сопоставлении заднепередней и боковой проекций

• сосудистые изменения

  • косвенный признак деструкции паренхимы лёгких

  • эмфизема вызывает деструкцию паренхимы лёгких и лёгочную артериальную гипертензию

См. также

• компенсаторная гиперинфляция лёгкого