Долевой коллапс легкого

Долевой коллапс представляет собой спадение (коллапс) целой доли лёгкого. Это разновидность ателектаза. Отдельные доли лёгкого могут спадаться вследствие обструкции соответствующего бронха. 

Патология

Чаще всего коллапс большей части или всей доли является вторичным по отношению к бронхиальной обструкции, вызывающей резорбтивный ателектаз.

Этиология

• внутрипросветные причины

  • аспирированное инородное тело

  • слизистая пробка

  • эндобронхиальное объёмное образование

  • неправильно установленная эндотрахеальная трубка

• внутристеночные причины

  • рак лёгкого

• внепросветные причины

  • сдавление прилежащим объёмным образованием

Рентгенологические признаки

Существует несколько классических закономерностей, характерных для долевого ателектаза:

• искривление или смещение междолевой щели (щелей) происходит в сторону спадающейся доли

• для возникновения затемнения легочной ткани (воздушных пространств) требуется значительное уменьшение объема

• спадающаяся доля имеет треугольную или пирамидальную форму с верхушкой, обращенной к корню легкого

• спадающееся легкое по периферии сохраняет контакт с реберной париетальной плеврой, за исключением:

  • ателектаза средней доли правого легкого, при котором доля спадается к средостению

  • наличия плеврального выпота

  • наличия пневмоторакса

На типичную картину долевого ателектаза может влиять ряд факторов, включая предшествующие заболевания легких, степень уменьшения объема, сопутствующую консолидацию, плевральный выпот или наличие пневмоторакса.

Рентгенография

Как правило, отмечается затемнение воздушных пространств легких, однако картина на рентгенографии органов грудной клетки варьирует в зависимости от пораженной доли и рассматривается отдельно: 

• ателектаз верхней доли правого легкого

• ателектаз средней доли правого легкого

• ателектаз нижней доли правого легкого

• ателектаз верхней доли левого легкого

• ателектаз нижней доли левого легкого

Однако некоторые признаки являются общими маркерами уменьшения объема и помогают обратить внимание на спадение доли (ателектаз), а также отличить его от затемнения доли без спадения (т. е. консолидации, например при долевой пневмонии). К ним относятся:

• прямые признаки

  • смещение междолевых щелей

  • сближение легочных сосудов

• косвенные признаки

  • элевация ипсилатерального купола диафрагмы

  • сближение ипсилатеральных рёбер

  • смещение средостения в сторону ателектаза

  • компенсаторная гиперинфляция сохранных долей

  • смещение корня лёгкого в сторону коллапса

  • симптом смещения гранулёмы

КТ

Долевой коллапс на КТ обычно выявляется очень легко, однако определить его причину не всегда просто, так как спавшееся лёгкое может затруднять визуализацию обтурирующего очага. Плотность спавшейся доли высока после введения контрастного вещества.