Ателектаз левой нижней доли

Ателектаз левой нижней доли имеет характерные особенности и может быть легко выявлен на рентгенограммах органов грудной клетки в прямой проекции при условии должного внимания к нормальным сердечно-медиастинальным контурам. Однако тень сердца делает его визуализацию более сложной по сравнению с ателектазом правой нижней доли.

Некоторые признаки ателектаза правой нижней доли можно объединить, поскольку они практически идентичны для обеих сторон.

Для общего обсуждения см. статью об долевом ателектазе.

Рентгенологические признаки

Рентгенография органов грудной клетки

Ателектаз левой нижней доли легко выявляется на рентгенограмме с хорошей экспозицией у пациентов с нормальными размерами сердца, однако диагностика может быть затруднена у типичной категории больных, а именно у тяжелых пациентов при выполнении снимков на передвижном аппарате (в передней проекции), которые часто оказываются недоэкспонированными, либо при сопутствующей кардиомегалии. Признаки включают в себя:

• треугольное затемнение в заднемедиальных отделах левого легкого (симптом ретрокардиального паруса)
  • затемнение нижнего легочного поля слева (обычно в медиальных отделах) с вершиной, направленной к корню левого легкого
• край спавшейся доли легкого может создавать «двойной контур сердца»
• смещение корня левого легкого книзу
• симптом сглаженной талии сердца: уплощение левого контура сердца
• нечеткость контура левого купола диафрагмы
• нечеткость контура нисходящей аорты
• сохранение четкого левого контура сердца, с которым контактируют язычковые сегменты левой верхней доли (ср. со сглаживанием контура при консолидации левой верхней доли)
• смещение косой междолевой щели книзу
• нисходящая междолевая легочная артерия не визуализируется

Также обычно присутствуют неспецифические признаки левостороннего ателектаза, включая:

• высокое стояние левого купола диафрагмы
• сближение ребер слева
• смещение средостения влево

В боковой проекции изменения обычно очевидны:

• треугольное затемнение в задненижних отделах грудной клетки
• контур левого купола диафрагмы не дифференцируется в задних отделах, а нижнегрудные позвонки выглядят более плотными, чем в норме (обычно они более рентгенопрозрачны, чем верхние позвонки)
• косая щель смещена кзади и книзу, но может не визуализироваться при выраженном коллапсе левой нижней доли, поскольку щель ротируется кзади и кнутри, переставая быть тангенциальной к рентгеновскому пучку
• смещение корня левого лёгкого книзу

КТ

• треугольное затемнение на аксиальных изображениях, более узкое у корня, прилежащее к заднему средостению и медиальным отделам левого купола диафрагмы
• косая щель смещается заднемедиально или кзади
• компенсаторное вздутие верхней доли левого лёгкого

Дифференциальный диагноз

Характерная форма в сочетании с уменьшением объема обычно не требует широкого дифференциального ряда. Как и всегда, следует учитывать:

• консолидацию левой нижней доли (медиального базального сегмента)
• объёмное образование лёгкого или заднего средостения

Связанные статьи

• нормальные контуры кардиомедиастинальной тени
• ателектаз
• другие долевые ателектазы (обзорная статья по ателектазам)
  • ателектаз верхней доли правого легкого
  • ателектаз средней доли правого легкого
  • ателектаз нижней доли правого легкого
  • ателектаз верхней доли левого легкого