Коллапс средней доли правого легкого

Коллапс средней доли правого лёгкого (или просто коллапс средней доли) имеет характерные признаки, но может быть малозаметным на рентгенограммах органов грудной клетки в прямой проекции.

Для получения общей информации обратитесь к статье долевой ателектаз.

Важно отметить, что среди всех долей средняя доля правого лёгкого наиболее подвержена формированию хронического коллапса. В таких случаях это состояние называют синдромом средней доли правого лёгкого.

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

На рентгенограммах в прямой проекции данные исследования менее заметны по сравнению с боковой проекцией и включают:

• затемнение лёгочной ткани в средних и нижних отделах справа (может быть малозаметным)

• нормальная горизонтальная междолевая щель больше не визуализируется (так как она смещается книзу, переставая быть тангенциальной к рентгеновскому пучку)

  • рентгенография в лордотической проекции может помочь выявить смещенную щель

• нечеткость правого контура сердца

• повышение интенсивности затемнения, прилежащего к правому контуру сердца, требует определенной степени консолидации наряду с ателектазом

Также могут определяться неспецифические признаки, указывающие на правосторонний ателектаз, хотя из-за небольшого размера средней доли правого легкого они вполне могут быть малозаметными или отсутствовать:

• элевация купола диафрагмы

• сближение правых ребер

• смещение средостения вправо

• смещение корня правого легкого

В боковой проекции спадение средней доли правого легкого обычно относительно легко выявить: оно определяется как треугольное затемнение в передних отделах грудной клетки, накладывающееся на тень сердца, с верхушкой у корня правого легкого. Горизонтальная щель смещена книзу, а нижняя часть косой щели смещена и дугообразно выгнута кпереди и кверху.

Наличие трубчатых просветлений в спавшейся средней доле правого легкого указывает на то, что ателектаз носит хронический характер (синдром средней доли правого легкого) с сопутствующими бронхоэктазами.

При наличии обтурирующего очага в промежуточном бронхе будут определяться признаки ателектаза как средней, так и нижней долей правого легкого.

КТ

• треугольное затемнение на аксиальных изображениях, прилежащее к правому контуру сердца, сужающееся у корня легкого, с вершиной, направленной латерально

• горизонтальная щель смещается кпереди и медиально

• косая щель выгибается кпереди

• верхняя доля правого легкого смещается кпереди и латерально, а нижняя доля правого легкого — кзади и латерально, смыкаясь латеральнее спавшейся средней доли правого легкого

Дифференциальный диагноз

Прямая проекция

В прямой проекции (заднепередней или переднезадней) ателектаз средней доли правого легкого следует дифференцировать от:

• консолидация средней доли правого лёгкого: отсутствие признаков уменьшения объёма

• воронкообразная деформация грудной клетки: косой нисходящий ход рёбер и смещение сердца влево служат диагностическими ориентирами; боковая проекция позволяет легко провести дифференциацию

Боковая проекция

В боковой проекции ателектаз средней доли правого лёгкого следует дифференцировать от:

• скопления жидкости в косой междолевой щели (псевдоопухоль): горизонтальная щель должна визуализироваться отдельно от затемнения

• жировой ткани в косой междолевой щели

• консолидации средней доли правого лёгкого

Связанные статьи

• нормальные контуры кардиомедиастинальной тени

• ателектаз