Коллапс верхней доли левого лёгкого

Ателектаз левой верхней доли имеет характерные признаки, однако для неопытного специалиста его выявление на рентгенограммах органов грудной клетки может представлять трудность. Поэтому это классический клинический случай на рентгенограммах ОГК для квалификационных экзаменов по рентгенологии.

Общее обсуждение представлено в статье долевой ателектаз.

Рентгенологические признаки

Рентгенография

Левая верхняя доля спадается кпереди, превращаясь в тонкий пласт ткани, прилежащий к передней грудной стенке, и визуализируется как нечеткое или вуалеподобное затемнение, распространяющееся от корня левого легкого и постепенно сходящее на нет книзу. Таким образом, это нивелирует и обращает нормальное небольшое нарастание рентгенологической плотности по направлению к базальным отделам легкого (обусловленное увеличением толщины мягких тканей грудной стенки). Это явление известно как симптом вуали (veiling density) и может быть малозаметным.

Части нормального кардиомедиастинального контура также могут быть стёрты в месте, где левая верхняя доля, в частности язычковые сегменты, прилежит к левому контуру сердца. Передние отделы дуги аорты также часто теряют чёткость контуров.

В некоторых случаях компенсаторно перерастянутый верхушечный сегмент левой нижней доли внедряется между левой верхней долей и верхним средостением, чётко оконтуривая дугу аорты и приводя к появлению серповидного просветления медиально. Это проявление известно как симптом «воздушного серпа» (luftsichel).

Если ателектаз выражен не столь значительно, перерастянутый верхушечный сегмент левой нижней доли может приводить к формированию кажущейся верхушечной шапочки («apical cap»), которую можно ошибочно принять за плевральный выпот, утолщение плевры или даже за опухоль Панкоста.

Корень левого лёгкого смещается кверху, что приводит к практически горизонтальному ходу левого главного бронха и вертикальному ходу левого нижнедолевого бронха.

Также будут присутствовать неспецифические признаки, указывающие на левосторонний ателектаз, в том числе:

• высокое стояние купола диафрагмы

• «заострённый» или «шатровидный» купол диафрагмы: симптом диафрагмального пика

• сближение рёбер слева

• смещение средостения влево

• ротация сердца кзади и влево

В боковой проекции ателектаз левой верхней доли приводит к повышению ретростернальной плотности и смещению косой щели кпереди. Также отмечается сопутствующее смещение корня левого лёгкого кпереди.

КТ

• треугольное затемнение на аксиальных изображениях, сужающееся по направлению к корню лёгкого

• косая щель смещается (ротируется) кпереди и медиально

Дифференциальный диагноз

• консолидация верхней доли левого лёгкого при отсутствии признаков уменьшения объёма

Связанные статьи

• нормальные кардиомедиастинальные контуры

• ателектаз

• другие долевые ателектазы (сводная статья по ателектазам)

  • ателектаз верхней доли правого лёгкого

  • ателектаз средней доли правого лёгкого

  • ателектаз нижней доли правого лёгкого

  • ателектаз левой нижней доли

См. также

• ателектаз левой верхней доли в экзаменационной практике