Паралич диафрагмы

Высокое стояние левого купола диафрагмы, обусловленное скорее диафрагмальной, нежели легочной этиологией. Рассматривается вероятность паралича диафрагмы. Высокое стояние купола диафрагмы — рентгенологический признак, наблюдаемый при таких состояниях, как эвентрация диафрагмы, долевой ателектаз легкого, поддиафрагмальное объёмное образование или абсцесс и паралич диафрагмального нерва.

В данном клиническом случае у пациента развилась одышка после операции на открытом сердце. Таким образом, с высокой вероятностью предполагается ятрогенная этиология, связанная с хирургическим вмешательством. Повреждение диафрагмального нерва во время кардиохирургических вмешательств является одним из известных осложнений. Оно чаще встречается слева. К возможным причинам повреждения диафрагмального нерва при операциях на сердце относятся:

• использование ледяной крошки для защиты миокарда (наиболее частая причина)
• диссекция или применение диатермии вблизи его хода
• диссекция в области ножки внутренней грудной артерии
• при повторных операциях, когда имеются спайки между лёгким и перикардом
• при установке центрального венозного катетера
• при перикардэктомии по поводу констриктивного перикардита
• повреждение перикардодиафрагмальной артерии

Состояние пациентов с параличом диафрагмы может улучшиться, если известна интраоперационная причина. В противном случае при наличии симптомов и отсутствии положительной динамики показана хирургическая пликация купола диафрагмы.