Коллапс нижней доли правого лёгкого

Ателектаз нижней доли правого легкого формирует треугольное затемнение, распространяющееся от корня к диафрагме. Наложение на тень сердца выражено меньше по сравнению с ателектазом нижней доли левого легкого. 

Данные исследования при ателектазе нижней доли можно объединить, поскольку они практически одинаковы с обеих сторон.

Общее обсуждение представлено в статье долевой ателектаз.  

Рентгенологические признаки

Обзорная рентгенография

Ателектаз нижней доли правого легкого обычно легко выявляется, но может быть пропущен при выраженном спадении (что может иметь место при отсутствии консолидации) или ротации пациента. Признаки включают:

• треугольное затемнение в нижнем отделе правого легочного поля (обычно медиально) с верхушкой, направленной к правому корню

• нечеткость контура медиальной части правого купола диафрагмы

• смещение правого корня книзу

• нечеткость контура нисходящей междолевой легочной артерии 

• четкий правый контур сердца, прилежащий к интактной средней доле

• смещение горизонтальной щели книзу

Также могут присутствовать неспецифические признаки, указывающие на правосторонний ателектаз. 
К ним относятся:

• высокое стояние правого купола диафрагмы

• сближение ребер справа

• смещение средостения вправо

• ипсилатеральное повышение прозрачности и увеличение расстояния между сосудами вследствие компенсаторного вздутия правой верхней и средней долей

• симптом верхнего треугольника

В боковой проекции данные исследования обычно очевидны:

• треугольное затемнение в нижнезадних отделах грудной клетки

• затенение заднего отдела правого купола диафрагмы

• повышение ослабления в проекции нижних грудных позвонков (с изменением нормальной картины снижения ослабления по сравнению с верхними грудными позвонками на противоположную)

• косая щель смещена кзади и книзу

• косая щель не визуализируется на боковой рентгенограмме органов грудной клетки, если выраженный коллапс ротирует её кзади и медиально (не тангенциально рентгеновскому лучу)

• смещение правого корня лёгкого книзу

При наличии обтурирующего очага в промежуточном бронхе будут определяться признаки коллапса как средней, так и нижней долей правого лёгкого.

КТ

• треугольное затемнение на аксиальных изображениях, сужающееся к корню лёгкого, прилежащее к заднему средостению/позвоночнику и медиальным отделам купола диафрагмы

• косая щель смещена кзади и может ротироваться кзади и медиально

• компенсаторное вздутие (гиперинфляция) верхней и средней долей правого лёгкого

Дифференциальный диагноз

Признаки ателектаза нижней доли правого лёгкого характерны, однако следует учитывать:

• комбинированный ателектаз средней и нижней долей правого лёгкого, если контур сердца не дифференцируется

• консолидацию медиального базального сегмента нижней доли правого лёгкого

• объёмное образование лёгкого или заднего средостения

Данная локализация также характерна для секвестрации лёгкого. 

Сопутствующие статьи

• нормальные контуры кардиомедиастинального комплекса

• ателектаз

• другие долевые ателектазы (обзорная статья по ателектазам)

  • ателектаз верхней доли правого лёгкого

  • ателектаз средней доли правого лёгкого

  • ателектаз левой верхней доли

  • ателектаз левой нижней доли